多學科協作，愛迪眼科成功攻克罕見重癥肌無力合并麻痹性斜視病例

當14歲的小彤（化名）在手術臺上完成斜視矯正時，她或許不知道，自己剛剛走過的12年眼健康之路，藏著多少醫學上的“少見”與挑戰——從2歲起被重癥肌無力纏上，3年前又添斜視困擾，側頭視物成了她的“特殊姿勢”。這例罕見重癥肌無力合并麻痹性斜視病例，考驗著醫者的專業精度，也讓成都愛迪眼科醫院新成立的兒童眼病診療部的體系化優勢，有了一次生動的臨床注解。

罕見！重癥肌無力與麻痹性斜視交織

據了解，小彤2歲時因上瞼下垂被確診為“重癥肌無力（輕度全身型）”——這是一種主要累及神經肌肉接頭的獲得性自身免疫性疾病。病因涉及環境、自身免疫抗體、基因變異等多重因素，在兒童群體中臨床少見。

而小彤的病情發展更顯復雜。3年前，她逐漸出現右眼向外斜視，需側頭視物。在當地醫院檢查被診斷為“雙眼屈光不正，外斜視”，但因基礎病的特殊性未能得到有效干預。

直至今年7月，彤彤媽媽四處打聽得知愛迪眼科斜弱視與小兒眼科主任廖俊教授對各種斜視、弱視的治療經驗豐富，便前往求醫。經檢查，小彤不僅存在雙眼屈光參差、屈光不正，更因重癥肌無力累及眼外肌，形成麻痹性斜視，眼位異常與全身免疫疾病相互影響，病情復雜。

會診：多學科系統研判，形成風險防控鏈

面對小彤的復雜病情，廖俊教授當即申請啟動愛迪眼科多學科聯合會診機制。藥學部、內科、麻醉科與斜弱視與小兒眼科共同參與病例討論會診，圍繞患者全身情況術前評估、手術方案、風險防控、用藥選擇、麻醉方案、術后觀察等核心問題展開系統研判。

會診中，各學科達成共識：患者當前病情處于穩定期，可以實施斜視手術，但手術、麻醉及藥物使用均可能成為重癥肌無力發作、加重的誘因。為此，團隊首先調整用藥方案——停用可能影響神經肌肉傳導藥物，改用安全性更高藥物，因市面缺乏對應安全的抗生素滴眼液，由藥學部專項配制。

麻醉方式的選擇是另一關鍵。考慮到全身麻醉中肌松劑可能加重肌無力癥狀，團隊最終確定采用局部麻醉，這對主刀醫師操作精度提出更高要求，但能最大程度降低風險。同時，會診團隊明確術中需全程監測呼吸、肌力等生命體征，內科醫生術中全程監護手術情況，術后備好搶救設備與藥物，形成全流程風險防控鏈條。

手術：孩子眼睛“正了”，不再側頭視物

7月28日，由廖俊教授主刀為小彤實施非共同性斜視矯正術（右眼外直肌徙后＋內直肌縮短＋肌止端上移術）。手術歷時半小時，圓滿成功。術中，患者生命體征平穩，未出現肌無力相關異常反應。術后，住院觀察期間，多學科專家持續跟進，確保患者病情穩定。

看著女兒術后不再側頭視物，小彤媽媽紅了眼眶：“這幾年帶著孩子跑了好幾家醫院，就怕手術刺激到基礎病。沒想到愛迪眼科這邊，麻醉科、內科、藥房的醫生一起研究方案，連眼藥水都是專配的，每一步都給我們講得清清楚楚。現在孩子眼睛正了，我們懸了3年的心也終于落地……”

目前，小彤已順利出院，正在按計劃進行視功能訓練，建立正常雙眼視覺，保持眼位穩定。

兒童眼病診療部：構建全周期兒童眼病管理體系

小彤的診療過程，恰是愛迪眼科新成立的兒童眼病診療部服務模式的實踐縮影。該診療部整合角膜、眼底、青光眼、視光學等多專科優質資源，組建起以多學科協作為基礎、以兒童為中心的專業團隊。

針對兒童眼病特點，兒童眼病診療部構建了集篩查、診斷、治療、康復與科普教育于一體的全周期眼病管理體系。在小彤的診療中，從初診時的綜合檢查，到多學科會診制定方案，再到術后視功能訓練計劃的制定，均體現了這一體系的優勢。

廖俊主任表示，除了臨床服務，診療部還致力于兒童眼病的科研與科普教育。通過總結罕見病例診療經驗，推動兒童復雜眼病診療技術的提升；通過進校園、社區開展科普活動，提升家庭對兒童眼健康的重視。正如診療部成立初衷所強調的，其目標不僅是提升單病例的診療效果，更要為西部兒童眼健康提供系統性保障，讓更多像小彤這樣的孩子得到精準、安全的診療服務。

作者：宣美明

編輯：馬涵峰

審核：丁浩然