北京
「格列凈」類藥物，是腎內科近幾年的明星藥物，關于它的各種服藥常識，你都了解嗎？快跟隨腎上線一起來看看吧！
1.「格列凈」類藥物（SGLT2抑制劑），包括達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、恒格列凈等。
2.「格列凈」類藥物原來是降糖藥物，但除了降血糖，還能降低尿蛋白、保護腎臟，保護心血管等，集多種作用于一身。
「格列凈」類藥物作用機制 ▽
3.很多腎友都好奇這幾種「格列凈」的區別，其實他們降尿蛋白、保護腎功能、保護心血管的效果是類似的，選擇哪種都可以，可以根據自身耐受情況、經濟條件、醫院藥物等多方面綜合決定。
4.還有一些腎友擔心的是：我沒有糖尿病，會不會吃了這個藥之后血糖反而出問題，比如低血糖，或者引起糖尿病呢？其實是不會的，大家不用擔心！沒有糖尿病的腎友用藥后血糖會降低一些，但一般不會導致低血糖，停藥后降低的血糖也會恢復。這類藥物更不會導致糖尿病。
5.無論有沒有糖尿病，「格列凈」類藥物都可以延緩慢性腎病患者的腎功能下降，尤其是使用了RAS阻斷劑（普利/沙坦）后，尿蛋白仍然控制不佳的慢性腎病患者，如IgA腎病等。
6.「格列凈」類藥物可以和RAS阻斷劑（普利/沙坦）聯合使用，具體用藥遵醫囑。
7.一般來說，估算腎小球濾過率≥20ml/min/1.73㎡（請點擊→腎小球濾過率計算工具），具有腎功能惡化風險的慢性腎病患者都是可以使用「格列凈」類藥物的。
8.估算腎小球濾過率低于20ml/min/1.73㎡的話（請點擊→腎小球濾過率計算工具），通常不建議開始用藥。但如果在用藥期間，估算腎小球濾過率降到了20 ml/min/1.73㎡以下，但沒有出現明顯副作用的話，可以不用停藥，繼續用藥。
9.注意孕期、哺乳期都不推薦使用「格列凈」類藥物。
10.推薦早上服用，「格列凈」類藥物可以通過排泄葡萄糖產生利尿作用，晚上服用容易起夜，可能會影響睡眠，所以最好早上服藥。
11.達格列凈、恩格列凈不受進食影響，餐前餐后服用均可，但卡格列凈需要在第一次正餐前口服。
12.在用「格列凈」類藥物初期（頭2個月），血肌酐可能會輕微升高，這是正常的反應，和RAS阻斷劑升高肌酐的原理類似，降低了腎小球內壓，降低濾過率，肌酐就會升高。
13.使用「格列凈」類藥物后肌酐升高在30%以內是可以接受的（比如血肌酐從100umol/L升高到130umol/L以內）。升高幅度超過30%及時就診，找醫生咨詢，通常停藥后可以恢復。
14.「格列凈」主要副作用有脫水（可表現為肌酐顯著升高，發生率約10%）、泌尿系感染（表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，發生率約5-10%）、酮癥酸中毒（＜1%）等。
15.用藥期間出現尿糖陽性是正常現象（尿常規顯示尿糖+++），因為「格列凈」的作用機制就是從尿液中排泄葡萄糖。
16.如果除了尿頻，還伴隨尿痛、尿灼熱、尿尿不舒服的情況，這要考慮是泌尿系感染了，因為尿液中葡萄糖排泄增加，糖多了細菌就容易繁殖，所以相對比普通人出現尿路感染的幾率大一點點。
17.如果復查有以上癥狀且尿常規有白細胞或者亞硝酸鹽增多，提示發生了泌尿系感染，需要去醫院正規使用抗生素治療。
18.抗生素一定要正規使用，足量足療程，可以做藥敏試驗找到針對性抗生素。
19.日常一定要多喝水、多排尿、不憋尿，預防尿路感染。
20.偶爾一次泌尿系感染其實不需要停用「格列凈」。
21.但對于頻繁泌尿系感染的腎友可能不適合使用「格列凈」，可以換其他藥物控制尿蛋白，如RAS阻斷劑（普利/沙坦）、非奈利酮等。
22.服藥后尿中出現泡沫，別緊張，不是尿蛋白增加了，泡沫≠尿蛋白，由于「格列凈」可以排泄葡萄糖，尿液中的葡萄糖增加，也容易產生泡沫，這種是正常現象，無需處理，注意復查尿常規和24小時尿蛋白定量。
23.很多腎友都擔心降糖作用會導致低血糖的副作用，但其實單獨使用「格列凈」時，低血糖的副作用是非常罕見的，除非是聯合磺脲類或胰島素等其他降糖藥物。
24.因為「格列凈」的降糖作用是非常“智能”的，血糖高就多排糖，血糖正常/較低時，排糖也會隨之減少，所以一般是不會導致低血糖的。
25.一些腎友用藥后頭暈、甚至天旋地轉，都覺得這是低血糖了，其實大多是因為低血壓。
26.因為「格列凈」的排糖排鈉作用會引起滲透性利尿，排尿會增加，身體就會缺水，導致血容量不足，血壓降低。尤其是本身血壓就不是很高的人群，更容易出現這種表現。
27.相對于罕見的低血糖，低血壓、血容量不足的副作用會更常見（只是相對常見，但整體發生率還是比較低的）。
28.出現低血壓、血容量不足的情況，一般的處理方法是充足飲水，可以稍微放寬一些鹽攝入量。
29.由于「格列凈」有滲透性利尿作用，再加上建議服藥期間多喝水，自然尿就多了，這也是服藥正常現象，無需處理。
30.「格列凈」有一定的減重作用（有個體差異），是因為排糖導致供能物質減少。但對于本身就不胖的人來說，它的減重作用可能會成為“副作用”，飲食方面更要注意均衡飲食，吃飽飯，以免過瘦。
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