確診噬血細胞綜合征身故遭拒賠，澤良助力全額獲賠32萬元！

01 案件背景

投保人Z女士為女兒投保了一份少兒終身壽險附加重疾保障的險種，保額為32萬元，旨在為孩子提供健康風險屏障。

然而，在保單生效后的保障期內，女兒不幸確診噬血細胞綜合征。治療期間，因病情惡化陷入深度昏迷超過96小時，但臨床評估的格拉斯哥昏迷評分為6分，距離保險條款中要求的5分僅一線之差。

住院半個月后，女兒因救治無效身故。面對突如其來的打擊，Z女士依據合同向保險公司申請重疾險理賠，但這場家庭災難帶來的不僅是悲痛，更是一場爭議的開端。

02 保險拒賠

保險公司核查后認為，Z女士孩子的昏迷評分未達到合同約定的重疾理賠標準，因此拒絕對重疾險進行賠付，僅同意按照身故條款退還已交保費。這一決定讓Z女士難以接受——她提出，孩子在確診后已符合重大疾病條件，且昏迷狀態貫穿整個搶救過程，保險公司不應僅以某一時刻的評分否定實際治療風險。盡管多次協商，雙方始終無法達成一致。保險公司的拒賠通知書和書面回復，更讓Z女士陷入“條款文字游戲”的質疑中，經濟壓力與精神負擔雙重重壓之下，她選擇尋求法律途徑維護權益。

03 委托澤良

面對拒賠，Z女士坦言“既心痛又無力”，她無法理解為何臨床醫學的復雜病程會被簡化為一個冰冷的數字門檻。在近乎絕望之際，她聯系到澤良律師事務所。澤良律師團隊深入研究案卷后發現，保險公司的拒賠理由存在關鍵漏洞：首先，醫學上昏迷程度的動態變化需結合整體病程判斷，而非機械截取單一節點；其次，Z女士的女兒從確診到身故的關聯證據鏈，足以證明病情符合“重大疾病”的本質定義；此外，保險法明確要求對條款爭議應作有利于被保險人的解釋。

憑借對保險規則與臨床實際的交叉論證，澤良律師迅速制定了多維訴訟策略，強調保險公司的拒賠既違背醫學邏輯，也有失公平原則。

04 最終結果

在法院調解階段，澤良律師通過提交權威醫學文獻、診療記錄及同類判例，有力駁斥了保險公司的拒賠依據。最終，保險公司同意全額賠付32萬元保險金，Z女士的合法權益得以維護。

這場勝訴不僅為家庭解決了燃眉之急，更驗證了保險保障不應被僵化條款所禁錮的核心要義。對Z女士而言，理賠金雖無法彌補失去至親的傷痛，卻讓整個家庭感受到法律對弱者的庇佑與平衡。澤良律師事務所始終相信，每一份保單背后都是對生命尊嚴的承諾，而專業與堅守，正是打破困局、兌現承諾的力量之源。