心力衰竭治療的新突破：第三代人工心臟技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用

摘要

心力衰竭作為心血管疾病的終末期表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量。隨著心臟移植供體的極度稀缺，左心室輔助裝置（LVAD）成為終末期心衰患者的重要治療選擇。第三代人工心臟技術(shù)，為心衰患者帶來了新的希望。本文綜述了當(dāng)前心衰治療現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析了國際和國內(nèi)產(chǎn)品的優(yōu)勢。

1. 心力衰竭現(xiàn)狀與治療挑戰(zhàn)

心力衰竭（Heart Failure, HF）是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球心衰患病率約為1-2%，在65歲以上人群中患病率可達(dá)6-10%1。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，心衰患者數(shù)量持續(xù)增長，預(yù)計(jì)到2030年，心衰患者將增加46%2。

心衰患者的預(yù)后極差，診斷后5年生存率僅約50%，嚴(yán)重者甚至低于許多惡性腫瘤3。對于終末期心衰患者，心臟移植被認(rèn)為是最佳治療方案，然而供體心臟的極度稀缺嚴(yán)重限制了這一治療手段的應(yīng)用。全球每年僅能完成約5000-6000例心臟移植手術(shù)，遠(yuǎn)無法滿足需求?。

在這種背景下，機(jī)械循環(huán)支持設(shè)備，特別是左心室輔助裝置（LVAD），成為終末期心衰患者的重要治療選擇。LVAD不僅可作為心臟移植的橋梁治療，還可作為目標(biāo)治療為不適合移植的患者提供長期支持?。

2. 第三代人工心臟技術(shù)發(fā)展

人工心臟技術(shù)經(jīng)歷了三代發(fā)展歷程。第一代設(shè)備采用容積式泵，雖然生物相容性較好，但裝置體積龐大，機(jī)械故障率高。第二代設(shè)備引入了軸流泵技術(shù)，顯著減小了裝置體積，但軸承磨損問題仍然存在。

第三代人工心臟技術(shù)代表了當(dāng)前的最高水平，主要包括磁懸浮和磁液懸浮兩種技術(shù)路線。磁懸浮技術(shù)利用磁場力使葉輪完全懸浮，消除了機(jī)械摩擦，具有血液相容性好、溶血率低、耐久性強(qiáng)等優(yōu)勢。磁液懸浮技術(shù)通過磁力和液力技術(shù)實(shí)現(xiàn)葉輪懸浮，以核心醫(yī)療Corheart 6為代表的磁液懸浮產(chǎn)品，相比純磁懸浮技術(shù)具有結(jié)構(gòu)相對簡單、成本較低的優(yōu)勢?。

3. 主要產(chǎn)品技術(shù)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用

3.1 雅培HeartMate 3磁懸浮系統(tǒng)

雅培公司的HeartMate 3是目前國際上應(yīng)用最廣泛的磁懸浮LVAD產(chǎn)品，于2017年在美國FDA獲批。該設(shè)備采用全磁懸浮離心泵設(shè)計(jì)，具有人工脈動(dòng)功能和寬葉片設(shè)計(jì)，流量范圍2.5-10L/min。MOMENTUM 3試驗(yàn)結(jié)果表明，該設(shè)備2年生存率達(dá)到79.5%，顯著優(yōu)于第二代產(chǎn)品。

3.2 國產(chǎn)CHVAD分立式全磁懸浮系統(tǒng)

CHVAD作為國產(chǎn)唯一真正的全磁懸浮LVAD產(chǎn)品，代表了中國在該領(lǐng)域的最高技術(shù)水平。該產(chǎn)品采用特殊的分立式全磁懸浮結(jié)構(gòu)，通過獨(dú)立的磁懸浮控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了更強(qiáng)的磁懸浮穩(wěn)定性，能夠滿足各種生活場景及運(yùn)動(dòng)需要。其獨(dú)特的流道設(shè)計(jì)有效減少了血液損傷，帶來了卓越的血液相容性，臨床結(jié)果甚至優(yōu)于HeartMate 3。該產(chǎn)品目前正在FDA進(jìn)行臨床試驗(yàn)，受到了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可。

3.3 核心醫(yī)療Corheart 6磁液懸浮系統(tǒng)

核心醫(yī)療開發(fā)的Corheart 6采用磁液懸浮技術(shù)，技術(shù)水平可與美敦力HVAD產(chǎn)品相媲美。該產(chǎn)品重量僅90g，是目前最輕便的LVAD產(chǎn)品之一，最高流量可達(dá)5L/min，但相對流量較小。由于流量限制，雖然對重癥成人患者的輔助可能不足，但對兒童患者的輔助效果明顯更優(yōu)。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，Corheart 6的1年生存率達(dá)到82%，2年生存率達(dá)到77%，達(dá)到了國際同等水平的治療效果。

4. 技術(shù)對比與臨床應(yīng)用策略

磁懸浮技術(shù)在血液相容性、長期耐久性方面具有優(yōu)勢。磁液懸浮技術(shù)（Corheart 6）則具有制造成本相對較低、結(jié)構(gòu)相對簡單、重量更輕的優(yōu)勢。

由于Corheart 6流量相對較小，雖然對重癥成人患者的長期輔助效果有限，但其在兒童患者治療中具有顯著優(yōu)勢。重量僅90g的超輕設(shè)計(jì)特別適合兒童體型，流量需求也更匹配兒童的生理特點(diǎn)，輔助效果明顯更優(yōu)，為心臟移植爭取時(shí)間。在短期輔助應(yīng)用中，由于對血液相容性要求相對較低，雖然Corheart 6的血液相容性較磁懸浮產(chǎn)品稍差，但在短期輔助后轉(zhuǎn)為心臟移植的策略中表現(xiàn)良好。

5. 發(fā)展前景與挑戰(zhàn)

盡管第三代LVAD技術(shù)取得了顯著進(jìn)步，但仍面臨抗凝管理復(fù)雜、感染風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備故障和患者生活質(zhì)量等挑戰(zhàn)。未來LVAD技術(shù)發(fā)展將朝著完全植入式系統(tǒng)、智能化控制、更好的血液相容性和小型化標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。

國產(chǎn)LVAD產(chǎn)品的發(fā)展不僅填補(bǔ)了國內(nèi)技術(shù)空白，也為全球心衰患者提供了更多治療選擇。磁懸浮技術(shù)代表的HeartMate 3和國產(chǎn)CHVAD在長期支持方面表現(xiàn)優(yōu)異，而以Corheart 6為代表的磁液懸浮技術(shù)產(chǎn)品則在特定應(yīng)用場景中具有獨(dú)特價(jià)值。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者具體情況，包括年齡、心衰原因、預(yù)期壽命、移植候選資格等因素，選擇最適合的LVAD產(chǎn)品和治療策略，以實(shí)現(xiàn)最佳的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

1.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2016;37(27):2129-2200.

2.Heidenreich PA, Albert NM, Allen LA, et al. Forecasting the impact of heart failure in the United States. Circ Heart Fail. 2013;6(3):606-619.

3.Taylor CJ, Ordó?ez-Mena JM, Roalfe AK, et al. Trends in survival after a diagnosis of heart failure in the United Kingdom 2000-2017. BMJ. 2019;364:l223.

4.Khush KK, Cherikh WS, Chambers DC, et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry. J Heart Lung Transplant. 2019;38(10):1056-1066.

5.Miller LW, Pagani FD, Russell SD, et al. Use of a continuous-flow device in patients awaiting heart transplantation. N Engl J Med. 2007;357(9):885-896.