淮安市一院完成一例腹腔鏡保留十二指腸全胰頭切除術

近日，淮安市第一人民醫院肝膽胰外科科主任孫勇副教授團隊成功為一例胰頭良性腫瘤病人實施了腹腔鏡保留十二指腸的全胰頭切除術（LDPPHR），術后病人恢復良好，一周順利出院。

35歲的王女士6年前發現胰頭囊性占位，后逐漸增大，入院前復查病灶直徑已達到6cm，壓迫血管和膽道。傳統胰頭手術需切除部分胃、十二指腸、膽囊、肝外膽管及胰頭等器官，創傷大，術后并發癥多，后期還會影響消化功能、內分泌功能。考慮到病人年輕，對生活質量的要求較高，孫勇帶領團隊決定為其實施腹腔鏡保留十二指腸的全胰頭切除術，在徹底清除病灶的同時，保住十二指腸、膽總管等其他器官。

該手術難度極高，成功率低，并發癥發生率高，還處于探索階段。胰頭被十二指腸和多支血管包繞，膽總管更是貫穿在胰頭當中，靠著一些毛細血管供應營養，相互之間缺乏明顯的間隙，層次稍有不對，就可能損傷器官，造成出血或缺血，導致手術失敗。術后出現胰瘺、感染、膽管壞死、十二指腸穿孔、再手術等“極端”并發癥較為常見，可謂處處“暗礁”，步步驚心。孫勇團隊在麻醉和護理團隊的配合下，沉重應對，憑借精湛的技術和默契的配合，最終成功實現了腫瘤的完整切除和周圍器官的"零損傷"。

術后團隊在ERAS（加速康復外科）理念的指導下，制定了個性化康復方案，從飲食指導到早期活動計劃全程護航。術后第1天下床活動，恢復流質飲食，術后8天正常進食，順利出院。出院前，王女士為醫護團隊送來了錦旗，激動地說：“沒想到胰腺手術恢復這么快，現在吃飯、活動都沒問題。醫者仁心，太感謝醫護團隊了！”

孫勇表示，隨著腹腔鏡、達芬奇機器人的運用，胰腺保功能手術的實施成功率越來越高，我們已經常規開展機器人輔助胰腺局部切除、機器人輔助保脾胰體尾切除等術式。本次保留十二指腸全胰頭切除術的優點非常多，但是發生并發癥的幾率高，其后果也是非常嚴重的。除了需要豐富的解剖學知識和大量的微創治療經驗，還需要醫生極大的耐心和決心。我們多學科團隊齊心協力，成功完成了手術，術后沒有并發癥，病人得到快速康復，遠期生活質量幾乎不受影響。病人獲益最大，一直是我們追求的目標。

目前，市一院肝膽胰外科已形成完善的肝膽胰疾病診療體系，診治能力在周邊處于領先地位，一直致力于為周邊群眾提供最好的醫療服務。

科普小貼士：

保留十二指腸的全胰頭切除術適應癥主要包括：慢性胰腺炎、胰頭良性病變，如胰腺囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤等。胰腺其他部位的良性腫瘤或低度惡性腫瘤，可以行腹腔鏡或機器人輔助的胰腺局部切除、保留脾臟的胰體尾切除術等。

孫勇，醫學博士、主任醫師、副教授、碩士生導師，淮安市第一人民醫院肝膽胰外科科主任；

淮安市“533英才工程”培養對象；

獲得淮安市科技進步獎一等獎一項、淮安市衛健委新技術引進獎一等獎等；

江蘇省醫學會普外科分會膽道外科學組委員、江蘇省研究型醫院學會肝膽疾病精準治療專業委員會委員、江蘇省抗癌協會肝癌委員會委員、江蘇省醫師協會肝癌專業委員會委員、淮安市醫學會第十屆普外專科分會青年委員會副主任委員、淮安市普外專業質量控制中心副主任。

德國海德堡大學（歐洲胰腺中心）、韓國京畿道韓愛醫院訪問學者；

發表SCI、中華論文6篇，主持市級課題2項；

從事肝膽胰外科20年，熟悉肝膽胰腫瘤的根治性手術及其機器人、腹腔鏡微創化治療 。

文：周兵