糖尿病超過10年，一定要每天看看這個部位！

一個普通的燙傷外加一盆普通洗腳水，讓老劉付出了截掉兩根腳趾的代價。

當他發現腳趾發黑潰爛時，這位十年糖尿病史的退休工人喃喃道：“早知會這樣，我該天天檢查自己的腳...”

62歲的糖尿病患者老劉，因右足麻木兩年、皮膚破潰一周入院。

檢查發現其右足第2、3跖骨處有3厘米皮膚破潰伴感染，細菌培養顯示糞腸球菌陽性。追溯病史，他因“皮膚燙傷水泡”自行挑破后未規范處理又加之隨意泡腳，最終發展為糖尿病足潰瘍。

這種悲劇并非個例，全球約25%的糖尿病患者會發生足部潰瘍，其中70%源于神經病變。在我國，糖尿病足導致的截肢風險比普通人高40倍[1]。

為什么足部如此脆弱？

足部有豐富的神經末梢，高血糖會優先損傷這些細長神經纖維。雙足每日承受數噸壓力，微小損傷易被忽視。3.血供易受影響：足部離心臟最遠，微循環障礙更顯著。

糖尿病足病變進是從神經損傷→感覺喪失→微小創傷→潰瘍感染→壞疽的典型過程。

糖尿病神經病變的本質是長期高血糖對神經的持續性毒害。

當血糖持續超標，會觸發三重病理風暴[2]：

第一重：代謝紊亂

1）糖毒堆積：過剩葡萄糖通過多元醇途徑轉化為山梨醇，在神經細胞內蓄積引發水腫。

2）蛋白糖化：糖分子與神經蛋白結合形成“糖銹”（AGEs），破壞神經結構。

3) 線粒體損傷：神經細胞能量工廠受損，信號傳導受阻。

第二重：血管缺氧

高血糖損傷滋養神經的微血管，導致神經處于“缺氧饑餓”狀態。研究顯示，糖尿病神經病變患者的神經內膜血流量減少30%以上。

第三重：炎癥級聯反應

最新研究發現，高血糖激活的炎癥因子風暴會持續攻擊神經髓鞘。關鍵基因如FSTL1、PINK1的異常表達，使神經組織處于慢性炎癥狀態。

神經病變的足部會出現哪些癥狀？

一定要學會這些神經病變的足部“報警信號”：

1）感覺異常

一些患者初期感覺像腳上套了厚襪子，輕觸誘發劇痛如無法忍受床單接觸，一部分患者無法辨別37℃與45℃水溫。

2）運動神經損傷

足底小肌肉消失導致足弓塌陷，腳趾呈爪狀屈曲。前足壓力增加，形成高危胼胝。

3）汗腺功能障礙：角質層含水量降低，容易感染細菌。

4）血管調節異常：足背溫度比小腿低2℃以上提示嚴重病變。

如何科學護足呢？

這里告訴你科學防護五步法：

第一步：血糖穩定是關鍵

強化血糖控制可使神經病變風險降低60%。目標值：空腹血糖：4.4-7.0mmol/L。糖化血紅蛋白：<7.0%。波動控制：日內血糖波動幅度<3.9mmol/L

第二步：每日足部“安檢”，采用“三查法”

1）視覺檢查：用鏡子輔助觀察足底、趾縫，尋找傷口、水皰。

2）觸覺檢查：手摸感知溫度差異、腫脹區域。

3）工具檢查：用10g尼龍絲測試足底壓力感知。

第三步：科學洗護足

水溫：37℃-40℃（必須用水溫計測量），時間：≤15分鐘。輕柔吸干趾縫，可以使用尿素霜預防皸裂。

第四步：專業處理高危因素

禁止自行修剪胼胝，每年專業足部評估：包括震動覺、溫度覺、踝肱指數檢測。

第五步：選擇合適的鞋襪

鞋子選擇合適的尺碼，襪子選擇無骨縫線、銀纖維抗菌材質。穿前倒置檢查鞋內異物。

案例啟示：劉伯經過清創、抗感染和規范換藥，創面在2.5個月后愈合。出院時他每天堅持“三查法”，并隨身攜帶便攜式水溫計。“這雙眼睛現在最關注的就是我的腳，”他感慨道，“失去腳趾的教訓太慘痛了。”

參考文獻：

[1]祝紅娟,王倩,王淑君,等.老年糖尿病足小截肢患者生活質量影響因素的混合研究[J].中華護理雜志, 2025, 60(01):83-89.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2025.01.012.

[2]陶克,曹濤,郝彤.糖尿病足潰瘍血管形成障礙的機制及干預策略[J].中華燒傷與創面修復雜志, 2025, 41(02):120-126.DOI:10.3760/cma.j.cn501225-20241204-00474.

作者：小高

配圖：三諾講糖自拍