一篇宮外孕搶救文章，評論區爆了，經驗值拉滿！

大家好，我是李醫生。

之前發了一篇宮外孕搶救文章，鏈接這里：

年輕女子，宮外孕不自知，倒在出租屋，結果大出血，差點休克死亡，幸虧醫務人員通力合作，才力挽狂瀾。

大家看完文章后，不吐不快，紛紛留言，其中有很多具有代表性的評論，包括患者本人的親身經歷，還有一些疑惑，我都貼出來，跟大家一一解答。

一、不同的人有不同的遭遇

這位朋友自己也經歷了宮外孕，是左側輸卵管妊娠（不在子宮腔內，所以稱之為宮外孕，也叫異位妊娠），兩次B超都沒發現（B超總體很靠譜，但少數情況看不清），后來孕囊破裂造成大出血，失血性休克，到醫院緊急手術，輸了800ml血液，切了病側輸卵管（因為孕囊長在輸卵管上，大出血后該側輸卵管結構受損，勉強修補于事無補，會造成輸卵管堵塞，所以干脆切掉止血最為穩妥），才挽回生命。

這位朋友只剩下一側輸卵管了（女性共有兩條輸卵管，左右各一），后來還是順利懷孕分娩，并且過程順利，可喜可賀。

這個女生宮外孕，還想著把孩子生下來，這是不可能的。孕囊沒有去到該去的地方（子宮才是該去的地方），而是提前在輸卵管就安營扎寨了，雖然能短期存活，但輸卵管畢竟空間小、結構不適合，等到孕囊稍微長大，就會撐破輸卵管，造成大出血，是不可能順利把孩子生下來的。

我們能理解這位女性朋友迫切想生孩子的心情，但是不能為了這個而不顧自己性命?，F在生孩子不能再講究一命換一命這樣的事情了，要大小都平安才好。輸卵管妊娠，原本就是錯誤的，要配合治療。否則等到輸卵管破裂造成大出血，那就危在旦夕了。

這個女性病人，有來月經，并且疼痛明顯，臉色蒼白，一直強忍著，以為是痛經。后來忍不住了，去了醫院，檢查才發現是宮外孕，并不是來月經。宮外孕為什么會以為是來月經呢？因為宮外孕也會有陰道出血，只不過病人肯定有月經推遲病史了，所以，陰道出血了不總是來月經，如果是推遲了，一定要警惕異常原因，宮外孕就是其中之一。此外，流產也會有陰道出血，并且伴隨腹痛。這時候做hCG檢測和B超檢查多數就能鑒別。

多數宮外孕不至于出血死亡，但風險是有的，所以要及時識別，及時處理。

這個病例也是，肚子痛、少許陰道出血，以為是先兆流產，其實是宮外孕。先兆流產、宮外孕都會有停經史，都是懷孕，只不過結局不一樣，一個是孕囊在不對的地方生長了，一個是快要流產（先兆流產）了，所以這時候檢測hCG（人絨毛膜促性腺激素）都會升高，不能借此鑒別兩者，還必須做B超，B超多數能看清楚宮外孕。

這個病人，跟文中案例基本一樣，但好處是，病史很清晰，明確是妊娠期，知道懷孕了，急診科、婦產科遇到懷孕的病人腹痛都會很警惕的，不管是先兆流產，還是宮外孕，或者其他的，都需要完善相關檢查，一般只要患者配合，不至于搞錯。

這個懷孕三個月，一般都不會是宮外孕了，因為三個月內基本上都會有產檢的，產檢會完善相關檢查，所以不至于漏掉宮外孕。除非病人一直都沒有產檢。哪有人問了，都妊娠3個月了，還會宮外孕么？一般不會，因為很少宮外孕能安然無恙地熬到3個月，大多數都是6-8周（1-2個月）就會有癥狀，然后被發現了。

這次這個病人是黃體破裂，黃體破裂、宮外孕、流產、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉這幾個疾病都是需要鑒別的，因為臨床表現相似。黃體破裂不是懷孕，所以妊娠試驗是陰性的，hCG肯定是陰性的，一般也不會有明顯的陰道出血，但也會有明顯腹痛，如果不做任何檢查是無法鑒別的。必須完善妊娠試驗、B超檢查。

二、如何預防宮外孕？

宮外孕的可怕性，我們說了很多了，那到底宮外孕是怎么發生的？能不能預防？

宮外孕也叫異位妊娠。正常妊娠時，孕卵著床于子宮內，而異位妊娠（宮外孕）是指受精卵種植并發育在子宮體腔以外部位的妊娠。

由于性紊亂、性開放、性傳播疾病、剖宮產、輔助生殖技術的應用等多種因素影響，全世界范圍內異位妊娠的發病率都有所提高，大概占妊娠總數的2%，死亡率占孕產婦死亡總數的10%左右。宮外孕是婦產科常見的急腹癥。

我看過統計數據，說近十年宮外孕的發病率與20世紀最后二十年相比增加了五倍。

宮外孕當中，又以輸卵管妊娠最為多見，占90%以上，其他異位的位置有卵巢、腹腔、闊韌帶等等。為什么會發生輸卵管妊娠呢？

常見的有輸卵管炎癥、輸卵管周圍黏連、盆腔結核、輸卵管發育不良、盆腔腫瘤、既往有過輸卵管手術等等，這些因素存在會導致受精卵進入子宮不暢，因為輸卵管是必經之路，這條路有炎癥、黏連、壓迫等等，自然受精卵就難以進入子宮，便可能直接在輸卵管安營扎寨了。

此外，胚胎發育異常，比如男方精液中精子計量過低或者異常精子數過多，都可能增加宮外孕的概率。女方的排卵異常，比如未排出卵巢的卵子就受精了，在卵巢內受精，就可能直接在卵巢生長發育，形成卵巢妊娠了。

最后，一些內分泌和精神因素，比如雌激素、孕激素失調或者自主神經功能紊亂，都可能影響輸卵管的蠕動，也可能導致輸卵管妊娠的發生。

總的來說，宮外孕的發病原因是比較復雜的，要想完全避免也不大可能，只能說一個正常人是不容易發生宮外孕的，但很多時候我們有異常情況了而沒有表露出來，但已經增加宮外孕的概率了，這種情況是沒辦法預防的。

只能說是及早發現。

三、如何早期發現自己宮外孕？

看上圖，對于普通人或者臨床醫生來說，認識宮外孕都不是一件很簡單的事情，因為不少疾病跟宮外孕是類似的，必須要依靠詳細的病史、臨床表現及必要的輔助檢查才能明確診斷。

診斷宮外孕，第一個要做的就是先看看有沒有懷孕。是否懷孕，我們有一個客觀指標，那就檢測尿中或者血液中的hCG，hCG是一種激素，全名為人絨毛膜促性腺激素。正常妊娠受精卵著床時，及排卵后的第6天受精卵開始分泌hCG，并且增長迅速，2天增長一倍，在受精后10天便可在母體血液中測出，所以是早期妊娠最敏感的檢測方法。

hCG在妊娠約8-10周達最高水平，然后持續下降。

宮外孕時，因為受精卵著床在子宮外，發育不良，所以hCG分泌量往往低于正常的宮內妊娠，通常宮外孕患者更加傾向于出現過早的hCG平臺期，或者hCG水平比較低，往往＜2000mIU/ml（IU/L），且48小時倍增小于66%（正常2天長一倍）。如果在懷孕4天內，血漿hCG水平在48小時內倍增小于50%，往往提示宮外孕，但并不能鑒別是宮外孕還是流產。

除了要檢測hCG，超聲檢查是另外一個重要的檢查。尤其是早期宮外孕，超聲診斷的敏感性大概80%，特異性99%，意思是說，超聲能發現80%左右的宮外孕，但只要一發現，99%都是真的，這叫特異性。

陰道超聲的正確性更高。

所以當臨床醫生懷疑病人有宮外孕時，尿/血hCG檢查和超聲檢查是必須要做的。

此外，如果懷疑宮外孕已經破裂出血，并且已經有腹腔內積血，那么陰道后穹窿穿刺是可能需要做的。若抽搐不凝血，則宮外孕可能性很大，因為宮外孕破裂（當然流產血液也是一樣）血液流入腹腔，刺激腹膜產生一種纖維酶原激活物，使得血液中的纖維酶原轉為纖溶酶，促使血液中纖維蛋白溶解，所以血液不會凝固。

多數宮外孕經過上述三個檢查即可明確診斷，少數診斷困難的，可能需要腹腔鏡檢查。

每一個女性都應該了解宮外孕，因為宮外孕有可能莫名其妙就找上門來了，但往往有異常因素的女性才會有（上文介紹到的因素），普通人不容易有，但考慮到現在宮外孕發病率增高，普通人及臨床醫生都應該更加提高警惕。

希望各位女性都能順利妊娠。

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