中醫治肌萎，別因主訴肌無力就套方，細微之差定用藥乾坤！

前言：

上個月門診來了三位肌營養不良患者，他們都在同一個病友群交流，都說自己肌肉無力、走路不穩，癥狀聽起來差不多；

可我一摸脈、看舌苔，用藥思路立刻不同：

一個肌肉軟得像棉花包，用了補中益氣湯；

一個舌下絡脈紫暗像蚯蚓，用了桃紅四物合右歸丸；

一個指甲枯脆如枯葉，給了龜鹿二仙膠合四物湯。

不到一個月，三人都有改善。這和古代醫家辨證思路一致：肌無力的表象背后，脈舌細節才是定方向的"鑰匙"。

▼全文約2800字 閱讀約8分鐘 建議音頻聽

文章稍長，還望靜心讀畢，于理法方藥必有所得

正文：

一、肌營養不良的細節辨證：如同辨汗出與否，差之毫厘謬以千里

肌營養不良的辨證，最忌只看無力程度，不究細節。以下三個細節，直接對應"脾虛、腎瘀、肝血虧"三大病機，錯一個則藥難對癥。

細節1：肌肉軟還是硬？——辨脾虛的關鍵，定補脾還是通絡

肌肉松軟無力，按之無彈性，伴氣短懶言，脈虛緩，此為"脾虛失運"，當用補中益氣湯、四君子湯類健脾益氣；

若肌肉僵硬拘攣，脈弦緊，則需考慮"絡脈不通"，應選芍藥甘草湯等舒緩筋絡。

65歲王先生，雙腿無力兩年，肌肉觸之松軟如棉。前醫見無力即用虎骨、牛膝等強筋藥，服后反覺腹脹。

我見其舌淡胖有齒痕，脈虛無力，斷為脾虛不能濡養肌肉。

改投補中益氣湯加味：黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、當歸。

半月后患者自覺雙腿較前有力，食欲改善。

細節2：舌下絡脈紫不紫？——辨腎瘀的關鍵，定活血還是填精

舌下絡脈紫暗迂曲，唇色暗滯，脈澀不利，此為"腎虛血瘀"，當用桃紅四物合右歸丸活血補腎；

若舌淡無華，脈沉微，純屬"腎精虧虛"，需用左歸丸等填精補髓。

9歲患兒小宇，行走搖擺如鴨步。前醫單用補腎地黃丸無效。

我察其舌下絡脈紫暗如蚓，指甲青紫，此非純虛之證，乃腎虛兼瘀。

用桃紅四物合右歸丸加減：桃仁、紅花、熟地、山藥、枸杞、菟絲子。

三周后家長喜訴孩子上樓較前輕松。

細節3：指甲枯不枯？——辨肝血的關鍵，定養肝還是健脾

指甲薄脆易折，甲面有縱棱，脈弦細，此為"肝血虧虛"，當用龜鹿二仙膠合四物湯養血柔肝；

若指甲雖淡但潤澤，伴納差腹脹，仍當從脾論治。

38歲李女士，四肢無力伴肌肉萎縮。前醫屢投健脾藥無效。

我見其指甲枯槁如魚鱗，目干澀，脈弦細如刀，此肝血虧極不能榮筋。

予龜鹿二仙膠合四物湯：龜板、鹿角膠、當歸、川芎、白芍、熟地。

一月后指甲漸潤，持物較前有力。

二、三個同病異治醫案：細節辨明則用藥顯效

案例1：肌肉松軟無力——補中益氣湯健脾，非獨活寄生湯補腎

患者：7歲男孩，行走易跌，肌肉松軟，食少便溏。

前治：用補腎強骨藥無效。

辨證：肌肉松軟+食少便溏=脾虛失運

用藥：補中益氣湯加薏仁、茯苓。

效果：半月后食欲增，一月后行走漸穩。

案例2：舌下紫暗迂曲——桃紅四物活血，非單純補腎

患者：12歲女孩，上樓困難，舌下絡脈紫暗，眼圈暗黑。

前治：補腎半年未效。

辨證：舌下紫暗+眼圈暗黑=腎虛血瘀

用藥：桃紅四物合右歸丸加地龍。

效果：三周后舌下絡脈變淡，下肢較前有力。

案例3：指甲枯槁易折——龜鹿二仙膠養肝，非單純健脾

患者：45歲男性，肢軟無力伴肌肉跳動，指甲縱裂。

前治：健脾益氣無效。

辨證：指甲枯槁+肌肉瞤動=肝血虧虛

用藥：龜鹿二仙膠合四物湯加阿膠。

效果：兩周后指甲漸潤，一月后肌肉跳動減輕。

結語：

治肌營養不良當如此，不囿于"無力"二字，細觸肌肉彈性，察舌下絡脈色澤，觀指甲榮枯。

這些細節正是《內經》"脾主肌肉""肝主筋爪""腎主骨"理論的具體體現，也是"辨證求因，審因論治"的實操。

用藥方向，藏于這些細微之處。

總結本案，我們所彰顯的并非單純治驗，而是經典辨證思維的精準運用。

三位患者同病異治，正顯中醫辨證論治之精髓。