肌營養不良難治？那是沒找準它的病根！這病不是肌肉萎縮那么簡單

肌營養不良的中醫辨治：從“脾胃虧虛”到“筋急肉痿”
張建忠
初診時，李女士45歲，由家人攙扶入診室。主訴“雙腿無力三年，近半年肌肉萎縮”，西醫診斷為“肌營養不良”。她面色萎黃，言語低微：“張大夫，我吃了不少營養神經的藥，可腿還是像踩棉花，站不穩。”查體見舌淡苔薄白，邊有齒痕，脈沉細如絲。我告訴她：“你這病根不在肌肉，而在脾胃。脾主四肢肌肉，脾胃之氣衰，則百脈失養。”
一、脾胃虛損為本，氣血化生無源
《素問·痿論》言：“治痿獨取陽明”，陽明即脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源。患者納差、便溏、肢冷，皆因中焦虛弱，水谷精微無法輸布至四肢。我常以四君子湯為基礎，重用生白術30克健脾益氣，佐黃芪15克升舉清陽。若兼濕濁內阻（苔膩、腹脹），則加茯苓、薏苡仁各12克，通利三焦以助運化。
二、肝腎不足為標，精血不濡筋脈
病久及腎，肝主筋，腎主骨。患者多見腰膝酸軟、肌肉震顫，此乃精血虧虛，筋脈失濡。我喜用龜鹿二仙膠加減：鹿角膠9克溫補腎陽，龜板膠12克滋陰填精，配伍杜仲、牛膝各10克引藥下行。若見虛風內動（肌肉跳動），加天麻、鉤藤各9克息風通絡。
三、瘀阻絡脈為變，氣血不通則痿
長期氣虛無以行血，易成瘀阻。患者肢體麻木、舌下絡脈青紫，當活血通絡。我常用補陽還五湯化裁：黃芪30克補氣為君，配當歸、赤芍各10克活血，地龍6克通絡。若瘀象顯著，加蟲3克破血逐瘀，但須中病即止。
四、分階段論治：先實脾，后填精，終通絡
初期：重在健脾益氣，方用參苓白術散，佐麥芽、神曲各10克開胃消食。
中期：脾腎雙補，以右歸丸合四君子湯加減，注重溫陽而不燥烈。
后期：調和氣血通絡，選用黃芪桂枝五物湯，佐雞血藤15克養血舒筋。
臨證心得
此病遷延，患者易生焦慮，我常輔以合歡皮、首烏藤各10克解郁安神。曾治一患者，服藥三月后自述“腿上似有暖氣流動”，此乃氣血漸通之兆。須知調養重于藥石，囑患者每日晨起揉按足三里、涌泉穴，以激發經氣。
結語
肌營養不良屬中醫“痿證”范疇，總以脾胃為核心，兼調肝腎、通絡脈。藥雖平淡，貴在持之以恒。正如《醫學衷中參西錄》所言：“土旺則萬物生”，脾胃之氣復，則肌肉自然漸充。