湖南居民醫(yī)保新政出臺(tái)：2026年新生兒有條件免繳

集中參保繳費(fèi)期至2026年1月31日；2026年參保新生兒，父母一方參加湖南省基本醫(yī)保的，免繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇；2027年試行分檔繳費(fèi)……近日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2026年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》，新政在新生兒免繳、困難群眾資助參保“免申即享”、2027年分檔繳費(fèi)試點(diǎn)等多方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

財(cái)政補(bǔ)助再次提高 2027年度試行分檔繳費(fèi)

眾所周知，居民醫(yī)保籌資結(jié)構(gòu)為“個(gè)人繳費(fèi)＋財(cái)政補(bǔ)助”。近年來，由于經(jīng)濟(jì)快速增長，我國醫(yī)療水平不斷上升，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助也在不斷上漲。2003-2024年，國家財(cái)政對(duì)居民參保的補(bǔ)助從10元增長到670元。

根據(jù)通知，2025年湖南居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)比2024年再提高30元，為每人700元。

除規(guī)定的特殊情形外，在集中參保繳費(fèi)期外參保的居民，需按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和繳費(fèi)，并自繳費(fèi)之日起按規(guī)定設(shè)置待遇等待期。同時(shí)，2027年度試行分檔繳費(fèi)政策，將參保繳費(fèi)情況納入醫(yī)保信用評(píng)價(jià)范圍，對(duì)2026年度沒有參保繳費(fèi)的將提高2027年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

“基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)為個(gè)體鋪設(shè)的健康‘托底’網(wǎng)。它凝聚了個(gè)人、社會(huì)的涓滴之力與國家力量的支撐，共同匯成抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保基金?！睒I(yè)內(nèi)人士指出，財(cái)政補(bǔ)助水平的逐年提高，既是逐年擴(kuò)大保障范圍、提高待遇水平的客觀需要，也是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放的現(xiàn)實(shí)需求。隨著保障能力的增強(qiáng)，將為廣大群眾構(gòu)建更穩(wěn)固的健康防線。

新生兒有條件免繳 繼續(xù)對(duì)困難群眾參保進(jìn)行資助

根據(jù)通知，2025年居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期延長至2026年1月31日止，待遇享受期為2026年1月1日至12月31日。新入學(xué)大中專院校學(xué)生，待遇享受期為2025年9月1日至2026年12月31日。

同時(shí)，2026年出生且在湖南省參保的新生兒，父母有一方參加湖南省基本醫(yī)保的，免繳2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，自出生之日享受當(dāng)年待遇。

舉個(gè)例子，家住長沙市岳麓區(qū)的李女士預(yù)產(chǎn)期為2026年1月中旬，她參加了長沙職工醫(yī)保，這意味著，按照新政，2026年出生的孩子可免繳當(dāng)年400元保費(fèi)，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。

通知還明確，在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，繼續(xù)對(duì)已認(rèn)定的特困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行），對(duì)已認(rèn)定的最低生活保障對(duì)象、防止返貧監(jiān)測對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。困難群眾在戶籍地參保的，資助參保政策“免申即享”；因特殊情況在異地參加居民醫(yī)保且未享受當(dāng)?shù)貐⒈ＹY助政策的，可回戶籍地申請享受參保資助政策。

激勵(lì)與約束并重，連續(xù)參保享大病保險(xiǎn)提額

為鼓勵(lì)連續(xù)參保，新政明確：2025年居民醫(yī)保基金零報(bào)銷且在集中參保繳費(fèi)期參加2026年度居民醫(yī)保的人員，提高2026年居民大病保險(xiǎn)支付限額5000元。

目前湖南省居民大病保險(xiǎn)封頂線為40萬元，這也意味著，符合條件者，2026年居民大病保險(xiǎn)支付疊加后最高可達(dá)40.5萬元。

但未在集中期參保、或2025年斷保的居民，要設(shè)置3個(gè)月待遇等待期（按90天計(jì)算，下同）。未在集中期參保后續(xù)進(jìn)行參保繳費(fèi)，需按“個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助”全額繳費(fèi)。

職工醫(yī)保斷保人員若在2025年10月1日后斷保并90天內(nèi)轉(zhuǎn)居民醫(yī)保，且2025年職工醫(yī)保繳費(fèi)滿3個(gè)月，可選擇只繳納2026年居民醫(yī)保費(fèi)，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期。

湖南省醫(yī)保局待遇保障處處長劉愛廷舉例，長沙市民王先生2025年未參保，2026年若在集中期外補(bǔ)繳，需按“個(gè)人400元+財(cái)政補(bǔ)助700元”合計(jì)1100元繳費(fèi)，且繳費(fèi)后需等待3個(gè)月才能享受待遇，如2026年未參保，2027年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將提高。“新政的約束機(jī)制就是為了避免‘臨時(shí)抱佛腳’投機(jī)參保，保障醫(yī)保基金可持續(xù)?！?/p>

新生兒參保不“斷檔” 特殊情況繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變

以下特殊情況，在集中參保繳費(fèi)期外參保，仍按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

2025年10月1日至12月31日出生的新生兒90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，可選擇只繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，2025年不享受待遇，2026年不設(shè)待遇等待期，自2026年1月1日開始享受待遇。

兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受待遇。

2025年未斷保，且2026年職工醫(yī)保無繳費(fèi)空檔期或繳費(fèi)月份不少于3個(gè)月的職工醫(yī)保斷保人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保繳費(fèi)證明參保并繳納2026年度居民醫(yī)保費(fèi)，可自職工醫(yī)保斷保之日起享受待遇。

2026年的退役軍人、征兵工作退回人員、刑滿釋放人員、社區(qū)矯正對(duì)象參加2026年度居民醫(yī)保，自參保繳費(fèi)之日起享受待遇。

掃碼可通過湘稅社保小程序繳費(fèi)參保

目前，居民可通過“湘稅社?！盇PP、微信小程序、銀行網(wǎng)點(diǎn)等線上線下渠道繳費(fèi)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶還可用于支付近親屬參加湖南省居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。湖南省醫(yī)保局提醒，集中繳費(fèi)期截止2026年1月31日，逾期繳費(fèi)成本增加，建議市民及時(shí)核對(duì)參保信息，避免重復(fù)參?；蛐畔㈠e(cuò)誤影響待遇。

“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是普惠性保障，及時(shí)參保才能守住健康底線?！眲弁⒔ㄗh，“同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的居民在參加居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，積極購買惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提升綜合醫(yī)療保障水平”。

來源：紅網(wǎng)

一審：譚好

二審：陳佳婧

三審：楊湛

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