為何有些甲狀腺癌不需要立即手術？

在很多人的認知里，“癌癥” 和 “手術” 幾乎是綁定的，確診癌癥后第一反應就是 “趕緊切了”。但在甲狀腺癌領域，卻存在一種特殊情況 —— 部分患者確診后，醫生會建議暫時不做手術，而是選擇 “密切觀察”。這到底是為什么？不是所有癌癥都需要 “早切早安心” 嗎？

首先要明確：甲狀腺癌不是 “一刀切”，類型不同惡性程度天差地別

想理解 “不立即手術” 的原因，得先搞懂甲狀腺癌的 “分類”。和肺癌、胃癌等癌癥不同，甲狀腺癌是個 “大家族”，不同亞型的性格（惡性程度）差異極大，這直接決定了治療方式的選擇。

目前臨床常見的甲狀腺癌主要分四類：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。其中，乳頭狀癌占比最高（約 80%-90%），也是我們今天討論 “無需立即手術” 的核心對象 —— 這類癌癥有個明顯特點：“懶”。它生長速度極慢，轉移風險低，很多患者哪怕確診時腫瘤已經存在幾年，也不會出現明顯進展，對生命幾乎沒有威脅。

而另外三類就完全不同：濾泡狀癌可能出現血行轉移，髓樣癌會分泌特殊物質影響全身，未分化癌更是 “惡性之王”，進展快、預后差。這三類甲狀腺癌，一旦確診幾乎都需要盡快干預，不存在 “觀察” 的余地。所以，當醫生建議 “不立即手術” 時，大概率針對的是低危型甲狀腺乳頭狀癌，而非其他惡性程度高的亞型。

哪些低危甲狀腺乳頭狀癌，能暫時不手術？看這 3 個關鍵指標

不是所有乳頭狀癌都能 “觀察”，醫生會嚴格評估腫瘤的大小、位置、是否有轉移等因素，只有符合 “低危” 標準的患者，才會給出 “暫時不手術” 的建議。具體看以下 3 個核心指標：

1. 腫瘤大小：通常≤1 厘米（微小癌）

目前臨床共識是，直徑≤1 厘米的甲狀腺乳頭狀微小癌，只要沒有其他高危因素，進展風險極低。研究數據顯示，這類微小癌中，每年只有不到 1% 會出現明顯生長，轉移的概率更是低于 0.5%。相比之下，手術本身存在風險（如喉返神經損傷導致聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷導致缺鈣），對于極低危的微小癌，“觀察” 反而比 “手術” 更安全。

2. 腫瘤位置：沒有侵犯關鍵結構

如果腫瘤長在甲狀腺內部，沒有靠近氣管、食管、大血管，也沒有侵犯甲狀腺外的組織，那么暫時觀察不會有 “擴散” 的風險。但如果腫瘤位置特殊，比如緊貼氣管，或者已經侵犯到甲狀腺包膜外，哪怕尺寸不大，醫生也會建議盡早手術，避免后續侵犯加深，增加治療難度。

3. 無轉移、無高危病史

這是重要的排除標準：如果術前檢查（如頸部超聲、CT）發現腫瘤已經轉移到頸部淋巴結，或者患者有甲狀腺癌家族史、童年頭頸部放射治療史，哪怕腫瘤符合 “微小、位置安全” 的條件，也不適合 “觀察”，而是需要及時手術干預，降低復發風險。

“不立即手術” 不是 “不管不顧”，觀察有嚴格的 “規矩”

很多患者擔心：“不手術的話，腫瘤會不會悄悄長大、轉移？” 其實 “觀察” 不等于 “放任”，而是一種有規律、有監測的 “主動管理”，核心是 “定期復查 + 及時干預”。

具體的觀察流程通常是：確診后的前 2 年，每 6 個月做一次頸部超聲，檢查腫瘤大小、形態是否有變化，同時評估頸部淋巴結情況；如果 2 年內腫瘤沒有任何進展（大小不變、無轉移），后續可以將復查間隔延長到每年 1 次。

一旦復查中發現以下情況，就需要立即停止觀察，轉為手術治療：①腫瘤直徑增大超過 3 毫米；②腫瘤侵犯到甲狀腺外組織；③出現頸部淋巴結轉移。從臨床數據來看，即使觀察期間出現這些情況，再做手術，治療效果和 “一開始就手術” 幾乎沒有差異，不會影響預后。

醫生結語：理性看待甲狀腺癌，避免 “過度治療”

作為甲狀腺外科醫生，我想提醒大家：甲狀腺癌的治療核心是 “個體化”，不是 “所有癌癥都要切”，也不是 “所有微小癌都能等”。對于符合低危標準的甲狀腺乳頭狀微小癌，“密切觀察” 是國際公認的安全方案，它既能避免手術帶來的并發癥風險，也不會影響患者的生存率。但關鍵是要和醫生充分溝通，明確自己的腫瘤是否真的符合 “低危” 標準，同時嚴格遵守復查計劃，不要因為 “暫時不手術” 就放松警惕。反之，如果腫瘤不符合低危標準，比如尺寸大、位置危險、有轉移跡象，也不要因為 “害怕手術” 而拒絕治療 —— 及時規范的手術，是控制甲狀腺癌進展、保障生活質量的關鍵。總之，面對甲狀腺癌，既不用 “談癌色變” 急于手術，也不能 “掉以輕心” 忽視監測，跟著專業醫生的評估走，才是最穩妥的選擇。