有斑塊吃他汀和依折麥布低密度降到1.7，要換半月一次的降脂針嗎

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

最近在后臺有不少讀者留言咨詢降血脂用藥的問題，我會選擇其中一些比較有代表性的問題，來為大家分享一下個人觀點。今天分享的問題是——

有頸動脈斑塊，現在吃5mg的瑞舒伐他汀加依折麥布2年了，低密度脂蛋白控制在1.68左右，現在聽說有一種降脂針，半個月一針，可以換打這種針嗎？

這位朋友提出換藥的想法，可能是基于2個方面的考慮，一方面可能是因為覺得血脂控制的還不夠，另一方面可能是想要加強用藥的便捷性。我們就從這兩個方面來探討。

血脂降得夠不夠？

從這位朋友的情況來看，如果僅僅是有頸動脈斑塊，而且屬于心血管疾病高危風險，但尚未發作過心腦血管疾病的情況來說，能夠通過用藥加強血脂控制，而且對所用藥物敏感有效，其實是一種非常幸運的情況。

5mg的瑞舒伐他汀是低劑量的他汀，這個劑量再搭配膽固醇吸收抑制劑依折麥布，使低密度脂蛋白膽固醇降到1.68mmol/L的水平，其實已經是一種非常理想的情況了。

現在有不少的指南和網絡上的科普信息，總是強調對于控制心血管疾病風險，低密度脂蛋白膽固醇降得越低越好的觀點，但實際上對這種觀點個人持保留態度的，低密度脂蛋白降得過低，會不會沒有更多的心血管獲益，反而帶來其他方面健康風險，仍然是需要密切關注的一個問題。

對于一些極端風險人群，例如一段時間內發生過2次或以上的心梗、腦梗等嚴重事件的人群，以及已有心血管疾病，同時合并其他重大風險因素（如合并外周動脈疾病）的人群來說，低密度脂蛋白水平應該得到更嚴格的控制，將其控制到1.0mmol/L的嚴格目標，是基于針對心血管極端風險做出的一種決策，并不適用于所有人。

對于這位朋友的情況，如果僅僅是有頸動脈斑塊，并沒有發作過心梗，腦卒中等心血管疾病問題，通過服用他汀和依折麥布，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，是一種完全達標的血脂范圍。這個血脂水平對于穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化進展，甚至是實現斑塊逆轉，都是一個理想范圍，完全不必再去強調過度的控制血脂水平。

對于尚無心血管疾病，但有心血管高危風險的，已有動脈硬化斑塊的朋友，還有一種需要考慮更嚴格控制低密度脂蛋白的情況，那就是除了低密度脂蛋白膽固醇升高以外，如果還存在脂蛋白a升高的情況。

近年來已有多項研究證明，脂蛋白a升高，是一種獨立的心血管風險因素，由于目前還沒有獲批上市的藥物來針對性的降低這個指標，就需要將低密度脂蛋白膽固醇降得更低，以彌補脂蛋白a升高帶來的額外心血管風險。對于存在這種情況的朋友，建議可以考慮在低密度脂蛋白控制到1.8mmol/L以下的基礎上，進一步把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下。

這位朋友說的降脂針，屬于PCSK9抑制劑類的新型降脂藥物，此類藥物通過抑制肝臟PCSK9的活性，從而減少了肝臟低密度脂蛋白受體的降解，提升肝臟對于膽固醇的分解能力，從而達到強效的降脂作用。

PCSK9抑制劑類降脂藥是目前國內獲批上市的都是注射劑，已經有多款產品獲批，不同藥物之間略有差異，用藥周期從2周到6周不等，一般都能使低密度脂蛋白膽固醇降低超過50%以上。

如果是前述的需要更嚴格控制血脂的情況，這位朋友可以考慮在瑞舒伐他汀基礎上，停用依折麥布，而聯合這種降脂針來加強降脂效果，從目前的情況來看，他汀搭配降脂針，如果不存在耐藥問題的話，完全可以實現將低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L以下的目標。

每天吃藥太麻煩，能換降脂針嗎？

如果是第二個想法的話，應該考慮這3個方面的問題后再做決定。

首先，用PCSK9抑制劑替代瑞舒伐他汀+依折麥布，的確能夠大大減少用藥次數，提升用藥便捷性，但從降脂效果上來說，降脂針對低密度脂蛋白膽固醇的降低作用，可能不一定有這兩種口服藥物聯合使用更好，因此，如果考慮換用降脂針，還是應該做好血脂的監測，明確使用降脂針后的血脂控制，仍然能夠保持在達標范圍。

其次，從心血管疾病預防獲益方面來說，目前瑞舒伐他汀+依折麥布的口服組合帶來的心血管獲益，要更明確，顯著比PCSK9抑制劑有更大的獲益，即使是口服藥和降脂針同樣都能把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.68mmol/L，但他汀+依折麥布的組合，在降低低密度脂蛋白膽固醇同時，還能夠帶來抗炎，延緩動脈硬化等多方面的獲益，提供降脂以外的額外心血管獲益。

特別是他汀的用藥，目前仍然是降血脂，預防心血管疾病的基礎藥物，一般說來，在服用他汀安全耐受的前提下，不建議用其他的降脂藥完全替代他汀，因此，不論是否換用降脂針，他汀還是建議保留在用藥方案中。

第三方面的考慮是用藥經濟性方面的。相比他汀和依折麥布的口服藥物，降脂針目前雖然價格已有了大幅下降，但每針的價格大約在三四百元的價格，這樣算下來，如果完全自費，每月的用藥費用要在六七百左右，而他汀和依折麥布，即使是選擇原研進口的產品，其藥費也比降脂針要便宜不少，如果是使用超便宜的集采藥，那更是會便宜很多了。

因此，想要換降脂針的話，我們需要從這些方面做好考慮，經濟性上能承受，除非完全不耐受他汀，仍然要保留他汀，完全替換后降脂效果是否足夠，這些方面都經過評估考慮后，再確定是否需要更換也不遲。

希望這篇文章對大家合理使用降脂藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。