中醫辨證用藥治療咽喉反復腫痛的一個醫案

我在學校保健室里上班，經常有一些學生來到保健室里，與我聊天咨詢身體問題。上一個學期，就有一個男生來到保健室，他說喉嚨痛，找我開中藥方。我開了一條中藥方給他，說好煎煮的方法，男生拿了藥方回去了。

又過了二周，男生拿了一包西藥片給我看，問我：“能不能吃這些藥片，我的喉嚨還是很痛”。

我問男生：“我開的中藥你喝過了嗎？”

男生說：“還沒有去買呢？”

我聽到男生這么說，心想：你不相信中醫，去買西藥片吃，那你就去吃吧。

于是我跟男生說：“既然是西醫生開的西藥片，那你就吃西藥吧。”男生拿著西藥片回教室了。

過了一個多月，男生又來找我說：“校醫，我的喉嚨還是很痛，能不能幫我用手電筒照一下，看看里面長有什么東西嗎？”

我用手電筒照他的喉嚨，發現他的喉嚨里長了好幾個紅色的小腫塊。男生第一次找我看病時，用手電筒照他的喉嚨，只發現長了一些小紅絲。

男生喉嚨反復痛了一個月，很苦惱地跟我說：“先是感冒引起喉嚨痛，喉嚨痛還沒好，被狗抓，又打狂犬疫苗。后來喉嚨痛一直都沒好轉。”

我問男生：“想喝中藥嗎？假如你想喝中藥，我就開一條藥方給你拿回去，叫你媽去藥店買藥回來，煎煮好再用保溫壺拿過來給你喝。假如你不想喝中藥，就出外面找西醫生看吧”。

男生說：“不想喝中藥”，就回教室了。

這個學期一開學，我在學校遇到他，發現他變得很瘦，腰背往前彎著。

我拍了拍他的背說：“怎么變得那么瘦了？腰也直不起來了？”

男生說：“主要是我的喉嚨痛，吃了很多藥都沒好。”

男生因為喉嚨反復痛，吃很多西藥，變成這樣子。這個學期又是畢業班，學習壓力又大。

我跟他說：“吃太多涼藥和西藥，把身體都吃垮了。吃治喉嚨痛的藥，要兼顧補人體正氣才行。”

男生說：“校醫，你什么時候有時間，我想找你開一條中藥方？”

我對男生說：“找我開中藥方容易，只是你喝中藥，就不能再吃西藥了。”

男生說：“可以的，我就喝中藥，不吃西藥了。”

既然男生同意改喝中藥，就跟他約好一個上班時間，讓他到學校保健室來找我。

這個學期，男生第一次來保健室找我看病時，我把他的脈，發現兩手脈象沉而無力，特別是右手關脈按下去如按到一個陷阱那樣。我看他的舌苔有點厚白，舌中有一點微黃。

男生說：“經常覺得肚子里的氣從嘴出，有痰就是吐不出來，總是往肚子里吞。以前有過敏性鼻炎，現在就是覺得喉嚨痛，多汗。”

他用手摸了摸喉結的兩邊，繼續說：“因為喉嚨痛引起睡眠不好，有口喝的感覺，西醫生說我有胃病”。

按照中醫理論：沉脈主里，即指病邪已進入陰經。右手關脈陷下主脾胃功能已經嚴重受損，需要用到四君子湯。經常打飽隔說明是胃氣上逆，要用生姜和半廈降氣化痰。有痰吐不出來，經常往肚子里咽，說明中氣不足，需要補中益氣。舌中有微黃苔，說明胃有微熱。治療方法首先建中土，兼顧治療咽喉痛，去胃中微熱。于是我寫了下面的藥方：

去胃中微熱，用黃芩與黃連另包，待上面的中藥煎煮好，再把黃芩和黃連放進藥汁里面浸泡著，含服中藥湯。服3劑，一天一劑。

學生按照我講的方法含服了三劑中藥，感覺喉嚨痛的癥狀減輕了很多。第二次又來保健室找我開中藥方，我把學生的脈搏發現學生的脈像出來了，只是有點浮緊。脈像由沉變浮說明病邪已經由里往外出了，浮緊脈是受到風寒引起。

我問學生：“現在能吐出痰了嗎？”

學生說：“能吐出痰了。”

我說：“吐出來是好事，痰里帶有很多細菌，老是把痰往肚子里吞，把那些細菌都吃進去了。”

通過望聞問切，我開給學生第二條藥方是桂枝柴胡湯加減方。

過了一段時間，男生又到保健室來找我說：“校醫，我的喉嚨還是很痛，覺得里面有東西，你能不能用手電筒幫我照一下喉嚨，看看里面有什么東西嗎？”

我用手電筒照他的喉嚨，發現他的喉嚨還是和原來一樣沒變。

我問男生：“我開的第二條藥方，你照方含服藥了嗎？”

男生說：“我媽不買藥給我喝了，要我自己提高免疫能力，到現在為了治療喉嚨痛，已經花了4000多塊錢。”

我對學生說：“那你就多喝水，拉多一些尿出來，然后多鍛煉身體，看看好轉沒有。”

又過了一段時間，男生拿了一包醫院開的藥片給我看。

男生說：“喉嚨確實是疼痛難忍，家里人帶他去醫院里看病，拿了一周的藥片回來。”

我看藥片，發現那些藥片都是寒涼的，沒有顧護人體正氣的藥。看到這些藥片我就擔心學生再吃下去，會把身體吃壞的。我就講起以前我曾經治療的一個醫案給他聽，他聽了以后就說：“我不吃那藥片了，明天早上我來找你開中藥方，以后就喝中藥。”

第二天上午是我上班時間，男生果然來找我，這時男生的脈象是：右手中取緊，左手沉弱。通過望聞問切，我開第三條藥方給他。

這條藥方是小青龍湯加減方，男生按照藥方也吃了三劑。吃完藥剛好遇到國慶小期長假，吃了少量熱氣的食物，喉嚨疼痛難忍，又吃阿莫西林了。

到國慶小長假結束，回到學校，男生到保健室來找我。我把他的脈搏，他的脈像又沉下去了。用手電筒照喉嚨，發現里面的小腫塊又變大了一點。

我想：學生的脈搏又沉下去了，首先還是要先?中土，然后再去表邪，兼顧治喉嚨。假如我按照這個方法一步步開藥方的話，病邪推到體表喉嚨會覺得更痛，他會不相信中醫，又去找西醫吃藥片了。還不如一步到位，開一條既能建中土，又去表邪的中藥方給他，讓他喝一段時間。

學生說：“我開的藥方有點小貴，50塊錢一包中藥。”

我想：要堅持吃一段時間中藥，藥費太貴也吃不起來的。于是我就開了一條比較經濟而有效的藥方。這條藥方是四君子湯和小柴胡湯加減方：

黨參30克 白術30克 茯苓30克 炙甘草10克 柴胡10克 黃芩15克 姜制半夏20克 桔梗15克 牛蒡子15克 生姜三片

放5碗水，煮沸45分鐘，含服。一天一劑。

前兩天學生來找我看喉嚨，發現喉嚨里的小腫塊縮小了。

學生說：“有很多痰吐出來。”

我對他說：“至少要堅持喝一個月的中藥，也要吐一段時間的痰出來。你從今年5月份到九月份，已經有五個月時間沒辦法把痰吐出來，都把痰吞進肚子里。現在也要用大概五個月時間把痰吐出來。病來如山倒，病去如抽絲。每天把痰吐出一些，就是把病邪往外排出一些。”

學生點點頭回教室了。

剛才，男生到保健室找我看喉嚨。

他說：“昨天說了很多話，又吃了一些有辣味的香菇雞肉，現在覺得喉嚨又有一點疼了。”

我問學生：“你今天含服中藥了嗎？

學生說：“今天沒有喝中藥。”

我跟學生說：“要堅持喝中藥，最少要喝一個月。不要吃煎炸的與辣的食物，要注意保護好嗓子。”

我叫學生張開嘴巴，看看他的舌像，發現他的舌面上的白苔比以前少了很多。

學生點點頭回教室了。

結語：在治療過程中病人與醫生的配合很重要，病人的治療觀點也很重要，病人的家屬對病人的治療的影響也很重要。我們在治療病人時，不單單只是治療病人的病，還要做病人和家屬的心理溝通。