【透析并發(fā)癥完全防治手冊】想要透得更久？管好這8關(guān)！

尿毒癥是一個(gè)全身性疾病，“毒素”可影響心臟、血管、骨骼、甲狀旁腺等多個(gè)組織及器官，透析腎友最危險(xiǎn)的8大并發(fā)癥，管好才能透的更久。

一.高鉀血癥

透析腎友常見的"生命威脅"

癥狀表現(xiàn)：

早期：四肢、嘴周麻木、肌肉無力。

進(jìn)展期：心率變慢、惡心嘔吐、四肢癱軟。

危害：

血鉀＞6.0mmol/L時(shí)，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，在透析腎友死亡原因中占21%。

預(yù)防及干預(yù)：

• 定期監(jiān)測血鉀，控制血鉀3.5-5.5mmol/l。

• 嚴(yán)格控鉀飲食：避免高鉀食物（香蕉、橙子、土豆、低鈉鹽等），合理選擇中低鉀食材；食材烹飪前焯水或浸泡。

• 充分透析：根據(jù)殘余腎功能情況合理安排透析，完全無尿者每周不少于3次，每次不少于4h的透析時(shí)間。

• 合理用藥：盡可能避免中藥、保鉀利尿劑等導(dǎo)致血鉀升高的藥物，控制飲食及充分透析后仍無法控制血鉀穩(wěn)定者，可規(guī)律加用降鉀藥。

• 其他：遵醫(yī)囑糾正代謝性酸中毒、控制血糖、調(diào)節(jié)便秘等。

日常緊急處理：

透析間期居家出現(xiàn)疑似高血鉀癥狀時(shí)，立即口服降鉀藥，并聯(lián)系醫(yī)護(hù)，必要時(shí)緊急透析。

二.血管鈣化

長期透析的"隱形殺手"

癥狀表現(xiàn)：

早期：無感覺（需CT檢查發(fā)現(xiàn)）。

晚期：血壓難控制、心絞痛、足部潰瘍等。

危害：

血管及軟組織鈣化，直接增加心梗、腦梗、心衰等急性心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是透析腎友的首位死亡原因。

預(yù)防及干預(yù)：

• 控制血磷達(dá)標(biāo)：不吃加工食品（如香腸、可樂），合理選擇中低磷食物；規(guī)律口服磷結(jié)合劑（碳酸鑭/司維拉姆等）；定期復(fù)查血磷，根據(jù)血磷調(diào)整治療方案。

• 控制血鈣達(dá)標(biāo)：預(yù)防低鈣、控制高鈣，合理飲食及用藥，積極治療繼發(fā)性甲旁亢。

三.透析中低血壓

最容易遭遇的"突發(fā)危機(jī)"

癥狀表現(xiàn)：

打哈欠、眼前發(fā)黑、出冷汗、惡心，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失。

危害：

• 短期低血壓增加透析不適，降低透析充分性；長期則會(huì)導(dǎo)致殘余腎、心臟、大腦等重要臟器的損害，引起頭暈、乏力、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，也會(huì)增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率，甚至增加全因死亡率。

• 增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防及干預(yù)：

• 控制透析間期體重增長：不超過干體重的5%，安全脫水。

• 誘導(dǎo)透析、年老體弱、低血壓傾向的腎友，適當(dāng)降低透析效率。

• 透析前停用降壓藥物，必要時(shí)加用升壓藥。

• 透析中避免進(jìn)食，改善營養(yǎng)狀態(tài)等。

四.腎性骨病

從骨痛到骨折的噩夢

癥狀表現(xiàn)：

早期：關(guān)節(jié)酸痛、皮膚瘙癢。

晚期：身高變矮、輕微碰撞就骨折。

危害：

直接致殘、致死，嚴(yán)重骨畸形需手術(shù)矯正。

預(yù)防及干預(yù)：

• 積極治療慢性腎臟病-骨、礦物質(zhì)代謝異常，定期復(fù)查血清鈣、磷iPTH（目標(biāo)150-300pg/mL）水平，控制血鈣2.1-2.5mmol/l、血磷1.13-1.78mmol/l、iPTH150-300pg/mL。

• 日常預(yù)防跌倒、碰撞等意外。

五.腎性貧血

疲勞背后的真相

癥狀表現(xiàn)：

面色蒼白、爬樓梯氣短、頭暈、注意力不集中。

危害：

• 長期心肌缺氧，導(dǎo)致左心室肥厚、心力衰竭、心律失常等；加重缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)（心絞痛、心肌梗死）。

• 生活質(zhì)量下降：乏力、頭暈、運(yùn)動(dòng)耐量降低，記憶力減退、注意力不集中等。

• 死亡率增加：長期貧血，全因死亡率更高。

• 透析耐受性降低：低血壓風(fēng)險(xiǎn)增加（尤其是超濾量較大時(shí)）。

• 加速腎功能惡化。

預(yù)防及干預(yù)：

• 定期監(jiān)測血紅蛋白，控制指標(biāo)在110-130g/L。

• 補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素。

• 鐵劑補(bǔ)充（靜脈補(bǔ)鐵效果更佳（蔗糖鐵），口服補(bǔ)鐵效果一般，且有胃腸道反應(yīng)）。

• 優(yōu)化抗凝方案（減少透析器凝血），減少抽血量（非必要不抽血、較少抽血量），糾正出血傾向（積極治療消化道疾病）。

• 控制炎癥和感染：充分透析（減少尿毒癥毒素），治療感染（導(dǎo)管相關(guān)感染以及其他感染）。

• 營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)和熱量攝入充足，按時(shí)補(bǔ)充葉酸和維生素B12。

• 治療繼發(fā)性甲旁亢：治療高磷、低鈣，必要時(shí)手術(shù)切除甲狀旁腺。

• 輸血：嚴(yán)重貧血（當(dāng)血紅蛋白＜60g/L）或急性失血需要緊急輸血。

六.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染

小問題引發(fā)大災(zāi)難

癥狀表現(xiàn)：

瘺管處紅腫熱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

危害：

感染導(dǎo)致瘺管閉塞需手術(shù)重建，嚴(yán)重感染可致敗血癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防及干預(yù)：

• 注意日常內(nèi)瘺護(hù)理，每次透析結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺部位接觸水。

• 發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有發(fā)紅和局部硬結(jié)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，盡早處理。

• 平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持內(nèi)瘺手臂位置潔凈、干燥。

• 皮膚過敏或有破損要做好護(hù)理。

七.皮膚瘙癢

多數(shù)腎友的難言之痛

癥狀表現(xiàn)：

皮膚瘙癢難忍、皮膚抓痕、色素沉著。

危害：

長期瘙癢可導(dǎo)致抑郁、失眠，甚至繼發(fā)皮膚感染。

預(yù)防及干預(yù)：

• 糾正高血磷，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

• 充分透析，保證必要透析時(shí)間、頻次，血液濾過、灌流等多種透析方法結(jié)合。

• 做好皮膚清潔護(hù)理，如涂抹保濕霜、控制洗澡水溫、時(shí)間、頻率等。

• 瘙癢嚴(yán)重，可涂抹止癢藥膏或口服藥物治療（如加巴噴丁）。

八.營養(yǎng)不良

被忽視的“死亡推手”

癥狀表現(xiàn)：

體重下降、肌肉萎縮、免疫力下降、水腫、多臟器功能衰退等。

危害：

降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；傷口愈合延遲。隨著白蛋白水平及營養(yǎng)狀態(tài)下降，死亡率明顯增加。

預(yù)防及干預(yù)：

• 充分透析、避免存水，改善食欲。

• 糾正代謝性酸中毒、炎癥等，避免高消耗狀態(tài)。

• 合理飲食，補(bǔ)充充足的能量及蛋白質(zhì)，葷素搭配、均衡飲食。

• 充足睡眠、加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化。

• 必要時(shí)，使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑等，改善及提高營養(yǎng)狀態(tài)。

透析只是治療手段，并發(fā)癥管理才是長久透析的關(guān)鍵！

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