【透析并發癥完全防治手冊】想要透得更久？管好這8關！

尿毒癥是一個全身性疾病，“毒素”可影響心臟、血管、骨骼、甲狀旁腺等多個組織及器官，透析腎友最危險的8大并發癥，管好才能透的更久。

一.高鉀血癥

透析腎友常見的"生命威脅"

癥狀表現：

早期：四肢、嘴周麻木、肌肉無力。

進展期：心率變慢、惡心嘔吐、四肢癱軟。

危害：

血鉀＞6.0mmol/L時，猝死風險增加5倍，在透析腎友死亡原因中占21%。

預防及干預：

• 定期監測血鉀，控制血鉀3.5-5.5mmol/l。

• 嚴格控鉀飲食：避免高鉀食物（香蕉、橙子、土豆、低鈉鹽等），合理選擇中低鉀食材；食材烹飪前焯水或浸泡。

• 充分透析：根據殘余腎功能情況合理安排透析，完全無尿者每周不少于3次，每次不少于4h的透析時間。

• 合理用藥：盡可能避免中藥、保鉀利尿劑等導致血鉀升高的藥物，控制飲食及充分透析后仍無法控制血鉀穩定者，可規律加用降鉀藥。

• 其他：遵醫囑糾正代謝性酸中毒、控制血糖、調節便秘等。

日常緊急處理：

透析間期居家出現疑似高血鉀癥狀時，立即口服降鉀藥，并聯系醫護，必要時緊急透析。

二.血管鈣化

長期透析的"隱形殺手"

癥狀表現：

早期：無感覺（需CT檢查發現）。

晚期：血壓難控制、心絞痛、足部潰瘍等。

危害：

血管及軟組織鈣化，直接增加心梗、腦梗、心衰等急性心血管事件的發生風險，是透析腎友的首位死亡原因。

預防及干預：

• 控制血磷達標：不吃加工食品（如香腸、可樂），合理選擇中低磷食物；規律口服磷結合劑（碳酸鑭/司維拉姆等）；定期復查血磷，根據血磷調整治療方案。

• 控制血鈣達標：預防低鈣、控制高鈣，合理飲食及用藥，積極治療繼發性甲旁亢。

三.透析中低血壓

最容易遭遇的"突發危機"

癥狀表現：

打哈欠、眼前發黑、出冷汗、惡心，嚴重時意識喪失。

危害：

• 短期低血壓增加透析不適，降低透析充分性；長期則會導致殘余腎、心臟、大腦等重要臟器的損害，引起頭暈、乏力、運動和感覺障礙，也會增加動靜脈內瘺血栓的發生率，甚至增加全因死亡率。

• 增加心肌缺血風險。

預防及干預：

• 控制透析間期體重增長：不超過干體重的5%，安全脫水。

• 誘導透析、年老體弱、低血壓傾向的腎友，適當降低透析效率。

• 透析前停用降壓藥物，必要時加用升壓藥。

• 透析中避免進食，改善營養狀態等。

四.腎性骨病

從骨痛到骨折的噩夢

癥狀表現：

早期：關節酸痛、皮膚瘙癢。

晚期：身高變矮、輕微碰撞就骨折。

危害：

直接致殘、致死，嚴重骨畸形需手術矯正。

預防及干預：

• 積極治療慢性腎臟病-骨、礦物質代謝異常，定期復查血清鈣、磷iPTH（目標150-300pg/mL）水平，控制血鈣2.1-2.5mmol/l、血磷1.13-1.78mmol/l、iPTH150-300pg/mL。

• 日常預防跌倒、碰撞等意外。

五.腎性貧血

疲勞背后的真相

癥狀表現：

面色蒼白、爬樓梯氣短、頭暈、注意力不集中。

危害：

• 長期心肌缺氧，導致左心室肥厚、心力衰竭、心律失常等；加重缺血性心臟病風險（心絞痛、心肌梗死）。

• 生活質量下降：乏力、頭暈、運動耐量降低，記憶力減退、注意力不集中等。

• 死亡率增加：長期貧血，全因死亡率更高。

• 透析耐受性降低：低血壓風險增加（尤其是超濾量較大時）。

• 加速腎功能惡化。

預防及干預：

• 定期監測血紅蛋白，控制指標在110-130g/L。

• 補充促紅細胞生成素。

• 鐵劑補充（靜脈補鐵效果更佳（蔗糖鐵），口服補鐵效果一般，且有胃腸道反應）。

• 優化抗凝方案（減少透析器凝血），減少抽血量（非必要不抽血、較少抽血量），糾正出血傾向（積極治療消化道疾病）。

• 控制炎癥和感染：充分透析（減少尿毒癥毒素），治療感染（導管相關感染以及其他感染）。

• 營養支持：保證蛋白質和熱量攝入充足，按時補充葉酸和維生素B12。

• 治療繼發性甲旁亢：治療高磷、低鈣，必要時手術切除甲狀旁腺。

• 輸血：嚴重貧血（當血紅蛋白＜60g/L）或急性失血需要緊急輸血。

六.動靜脈內瘺感染

小問題引發大災難

癥狀表現：

瘺管處紅腫熱痛、發熱、寒戰等。

危害：

感染導致瘺管閉塞需手術重建，嚴重感染可致敗血癥，增加死亡風險。

預防及干預：

• 注意日常內瘺護理，每次透析結束后24小時內避免穿刺部位接觸水。

• 發現穿刺點有發紅和局部硬結及時聯系醫護人員，盡早處理。

• 平時注意個人衛生，勤洗手，保持內瘺手臂位置潔凈、干燥。

• 皮膚過敏或有破損要做好護理。

七.皮膚瘙癢

多數腎友的難言之痛

癥狀表現：

皮膚瘙癢難忍、皮膚抓痕、色素沉著。

危害：

長期瘙癢可導致抑郁、失眠，甚至繼發皮膚感染。

預防及干預：

• 糾正高血磷，繼發性甲狀旁腺功能亢進。

• 充分透析，保證必要透析時間、頻次，血液濾過、灌流等多種透析方法結合。

• 做好皮膚清潔護理，如涂抹保濕霜、控制洗澡水溫、時間、頻率等。

• 瘙癢嚴重，可涂抹止癢藥膏或口服藥物治療（如加巴噴丁）。

八.營養不良

被忽視的“死亡推手”

癥狀表現：

體重下降、肌肉萎縮、免疫力下降、水腫、多臟器功能衰退等。

危害：

降低免疫力，增加感染風險；傷口愈合延遲。隨著白蛋白水平及營養狀態下降，死亡率明顯增加。

預防及干預：

• 充分透析、避免存水，改善食欲。

• 糾正代謝性酸中毒、炎癥等，避免高消耗狀態。

• 合理飲食，補充充足的能量及蛋白質，葷素搭配、均衡飲食。

• 充足睡眠、加強體育鍛煉，促進胃腸蠕動及消化。

• 必要時，使用營養補充劑等，改善及提高營養狀態。

透析只是治療手段，并發癥管理才是長久透析的關鍵！

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