骨質(zhì)疏松藥物治療原則

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一、基本骨營養(yǎng)補(bǔ)充

抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)在充足鈣與維生素 D 營養(yǎng)補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，鈣和維生素 D 的使用應(yīng)貫 穿于整個(gè)骨質(zhì)疏松治療過程，與抑制骨吸收藥和促進(jìn)骨形成藥合用可提高骨密度，預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)。

二、抑制骨吸收

破骨細(xì)胞骨吸收功能異常活躍會(huì)引起骨量丟失過多,從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)。抑制骨吸收藥通過減少破骨細(xì)胞的生成或減少破骨細(xì)胞活性來抑制骨吸收,對(duì)于快速骨丟失的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者可使用該類藥物進(jìn)行治療。

目前抑制骨吸收藥主要有雙磷酸鹽如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸和利塞膦酸鈉,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔酚,以及降鈣素如鮭降鈣素和依降鈣素等,它們對(duì)預(yù)防和或治療骨質(zhì)疏松癥有效。

三、促進(jìn)骨形成

骨形成和骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡維持正常骨骼結(jié)構(gòu)和骨密度。當(dāng)骨形成的量或速度低于骨吸收時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。特立帕肽能促進(jìn)成骨祖細(xì)胞增生分化,直接抑制成骨細(xì)胞凋亡,延長成骨作用時(shí)間,促進(jìn)襯里細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化及刺激成骨細(xì)胞產(chǎn)生IGF-1和轉(zhuǎn)化生長因子發(fā)揮其骨合成效應(yīng)，在促進(jìn)骨形成方面有明確的療效。

四、其他機(jī)制類

該類藥物能減慢骨重建，兼具抑制骨吸收和刺激成骨細(xì)胞生長作用，如鍶鹽雷奈酸鍶和異黃酮衍生物依普黃酮。

五、抗骨質(zhì)疏松藥物的選擇

對(duì)低中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者，如相對(duì)年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史的患者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。對(duì)口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來膦酸、特立帕肽治療。對(duì)于僅存在椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)，而髖部和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。

六、抗骨質(zhì)疏松藥物的療程

抗骨質(zhì)疏松癥藥物療程應(yīng)個(gè)體化，所有治療應(yīng)至少持續(xù)1年，建議靜脈雙膦酸鹽治療3年，口服雙膦酸鹽治療5年，療程結(jié)束后對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，如為低風(fēng)險(xiǎn)，可考慮實(shí)施藥物假期；如骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏 松癥藥物。特立帕肽療程為18~24個(gè)月，降鈣素連續(xù)使用時(shí)間一般不超過3個(gè)月。

骨質(zhì)疏松癥的常見治療藥物

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文章來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松基層合理用藥指南