準媽媽必讀：肝功能指標異常，這樣管理最科學

孕期是女性身體的特殊時期，激素變化、代謝負擔加重等因素，可能讓肝臟“壓力山大”，導致肝功能指標出現異常。不少準媽媽看到檢查單上的箭頭會格外焦慮，其實肝功能異常可能指向不同的肝臟問題，及時明確原因并科學應對，才能更好地保障母嬰健康。

一、 認識肝功能關鍵指標

孕期常規肝功檢查主要包含以下指標，異常升高通常提示肝臟問題：

1.ALT（丙氨酸氨基轉移酶） & AST（天門冬氨酸氨基轉移酶）：

意義：主要存在于肝細胞內，是肝細胞損傷最敏感的標志。升高通常意味著肝細胞正在受損或死亡（如炎癥、中毒等）。

孕期關注點：輕微升高可見于妊娠劇吐；顯著升高需警惕病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、嚴重子癇前期/HELLP綜合征、藥物性肝損傷等。

2. ALP（堿性磷酸酶）：

意義：存在于肝臟、骨骼、胎盤、腸道等。生理性升高是孕期的普遍現象（主要來自胎盤和骨骼生長），通常在孕晚期可達非孕期的2-4倍。

孕期關注點：若異常顯著升高（遠超同孕周水平），或伴有其他肝酶升高/癥狀，需考慮妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、膽道梗阻等。

3.GGT（γ-谷氨酰轉移酶）：

意義：主要存在于肝膽系統。升高常提示膽汁淤積或酒精性肝病等。

孕期關注點：在妊娠期肝內膽汁淤積癥中常與ALP同步升高，對鑒別孕期生理性ALP升高（此時GGT通常正常或僅輕微升高）有幫助。

4.膽紅素（總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素）：

意義：血紅蛋白分解產物。總膽紅素升高提示黃疸。直接膽紅素升高多提示膽汁排泄受阻（如膽汁淤積、膽道梗阻）；間接膽紅素升高多與溶血或肝臟處理能力下降有關。

孕期關注點：任何類型的膽紅素升高在孕期都屬于異常，需立即查明原因。

5.總膽汁酸（TBA）：

意義：診斷和監測妊娠期肝內膽汁淤積癥的最重要、最特異的指標。

孕期關注點：輕度升高即具臨床意義，顯著升高（>40 μmol/L）與胎兒不良結局風險增加密切相關。

6.總蛋白 & 白蛋白：

意義：反映肝臟合成功能。孕期由于血容量擴張，白蛋白水平生理性輕度下降。

孕期關注點：若白蛋白顯著降低，需警惕嚴重肝臟疾病（如急性脂肪肝）或營養不良。

二、 孕期肝功能異常的常見原因

可分為妊娠特有和非妊娠相關兩大類：

1、妊娠特有原因：

妊娠劇吐：嚴重嘔吐導致脫水、營養缺乏，可引起一過性轉氨酶輕度升高。

子癇前期/HELLP綜合征：嚴重高血壓疾病并發癥。HELLP綜合征特征為溶血、肝酶顯著升高、血小板減少。肝區疼痛是重要信號。

妊娠期肝內膽汁淤積癥：孕中晚期特有疾病，主要表現皮膚瘙癢（尤其手心腳心），總膽汁酸顯著升高，可伴ALT/AST、GGT升高。對胎兒風險較大（早產、胎兒窘迫、死胎）。

妊娠期急性脂肪肝：罕見但極其兇險。多發生在孕晚期，起病急驟，表現為劇烈嘔吐、腹痛、黃疸、轉氨酶升高（通常中重度）、血糖降低、凝血功能障礙。需緊急終止妊娠。

2、非妊娠相關原因：

病毒性肝炎：乙肝最常見，甲肝、戊肝也需警惕。可發生在孕期任何階段。

藥物/保健品性肝損傷：某些藥物、中藥、保健品、過量維生素可能導致肝損傷。

膽石癥/膽囊炎：懷孕可能誘發或加重。

自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎（AIH），孕期可能首次發作或復發。

其他：原有慢性肝病（如脂肪肝、慢性肝炎）在孕期加重。

三、 肝功能異常對母嬰的影響

1、對孕婦：

(1) 不適癥狀：乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、瘙癢、黃疸、腹痛等。

(2) 增加分娩風險：凝血功能障礙可能導致產后出血風險增加（尤其急性脂肪肝、嚴重HELLP）。

(3) 遠期影響：某些原因（如未控制的AIH、嚴重肝損）可能對母親肝臟造成長期影響。

2、對胎兒/新生兒：

(1) 不同原因風險各異：

ICP：主要風險是早產、胎兒宮內窘迫、突發不可預測的死胎（與膽汁酸水平正相關）。

子癇前期/HELLP：胎盤功能不良導致胎兒生長受限、早產、胎盤早剝。

急性脂肪肝：極高危，易導致胎死宮內，需立即終止妊娠。

病毒性肝炎：母嬰傳播風險（尤其是乙肝）、早產、低出生體重。

(2) 總體風險：早產、低出生體重、新生兒窒息、入住NICU風險增加。

四、 發現異常怎么辦？治療與管理原則

首要原則：立即就醫，明確診斷！切勿自行判斷或用藥。

1.尋找病因：

醫生會詳細詢問病史（癥狀、孕周、用藥史、既往肝病史、家族史）、全面體檢、復查肝功能，并針對性安排檢查：

● 肝炎病毒標志物（乙肝五項、甲肝、丙肝、戊肝抗體等）。

● 肝膽胰脾超聲（重要且安全）。

● 自身免疫性肝病抗體（如懷疑AIH）。

● 血常規、凝血功能、腎功能等。

● 檢測總膽汁酸（TBA）水平（尤其懷疑ICP時）。

● 必要時考慮磁共振胰膽管成像等進一步檢查（權衡利弊）。

2.針對病因治療：

(1) 妊娠劇吐：補液、營養支持、止吐。肝功通常隨嘔吐緩解而恢復。

(2) 子癇前期/HELLP綜合征：控制血壓、防治抽搐（硫酸鎂）、評估病情嚴重程度及孕周，適時終止妊娠是根本治療。

(3) 妊娠期肝內膽汁淤積癥：

①核心藥物：熊去氧膽酸（UDCA）是首選，能改善瘙癢、降低膽汁酸和肝酶，可能改善胎兒結局。

②輔助藥物：腺苷蛋氨酸、地塞米松（特定情況）。

③密切胎兒監護：胎動計數、胎心監護、超聲（評估胎兒、羊水、血流）。總膽汁酸水平是預測胎兒風險的關鍵指標。

④適時終止妊娠：是降低死胎風險的最重要手段。醫生會根據膽汁酸水平、孕周、胎兒監護情況等綜合判斷分娩時機（通常在孕35-38周左右，嚴重者可能更早）。

(4) 妊娠期急性脂肪肝：立即入院！緊急支持治療（糾正凝血功能、低血糖、電解質紊亂等），并盡快終止妊娠**（通常選擇剖宮產

(5) 病毒性肝炎：乙肝孕婦需評估是否需抗病毒治療（如高病毒載量）以阻斷母嬰傳播；支持治療為主。

(6) 藥物性肝損傷： 立即停用可疑藥物/保健品，保肝治療。

(7) 膽道疾病、自身免疫性肝病等：請專科醫生（消化科、肝病科、外科）會診，制定個體化治療方案，平衡母嬰安全。

3.支持與保肝治療：

在病因治療基礎上，醫生可能會根據病情選用一些保肝降酶藥物（如還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等）輔助改善肝功能，緩解癥狀。需嚴格遵醫囑使用。

五、 預防與生活建議

1.重視產前檢查： 按時產檢，按要求完成肝功能等血液檢查，是早期發現問題的關鍵。

2.識別預警癥狀：

?皮膚瘙癢：尤其是手心、腳心，夜間加重（ICP信號）。

?惡心嘔吐：超過孕早期或程度劇烈。

?乏力、食欲極差。

?皮膚、眼白發黃（黃疸）。

?尿色加深如濃茶。

?大便顏色變淺如陶土。

?右上腹或上腹部持續疼痛。

?出現以上任何癥狀，立即就醫。

3.謹慎用藥：孕期所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品、維生素）務必在醫生指導下使用，避免肝毒性藥物。

4.健康生活方式：

?均衡營養：保證蛋白質、維生素攝入，避免高脂高糖飲食。若有ICP，低脂飲食可能有助于緩解癥狀。

?充足休息，避免勞累。

?保持心情舒暢，減輕壓力。

5.基礎肝病管理：孕前已知有慢性肝病（如乙肝、脂肪肝、自身免疫性肝病）的女性，應在計劃懷孕前咨詢專科醫生，評估病情是否適合懷孕及孕期管理方案。孕期需加強監測。

6.接種疫苗：孕前完成必要的疫苗接種（如甲肝、乙肝疫苗）。

孕期是特殊時期，肝臟健康關乎母嬰安危。通過科學認知、規范產檢、及時就醫和積極配合治療，絕大多數出現肝功能異常的準媽媽都能化險為夷，迎接健康寶寶的到來。