廣東
9月23日，一位一線醫務人員、醫保飛檢成員就“醫保典型問題中糖化血紅蛋白90天內查第二次違規認定的情況”致信國家醫保局。
后續，該同仁將國家醫保局對他的回信整理成文章并發布——在學習之余，收到國家醫保局的回信《醫院的老師們，請不要再被網絡帶節奏了》。
以下是該同仁寫給國家醫保局的信內容全文：
截圖來源：三金生活學習那些事公眾號
國家醫保局很快做出回復：對于糖化血紅蛋白檢測基本邏輯是單次住院不應重復多次檢測，目前國家醫保局沒有設定3個月或2個月的具體間隔周期。
圖源：三金生活學習那些事公眾號
過度檢查標準
去年7月，國家醫保局在飛檢進行過程中發布《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單（2024版）》，將“糖化血紅蛋白測定列入患者入院常規檢查大規模開展”的行為列為過度檢查。
在國家醫保局發布的《糖化血紅蛋白，您一周被測了幾次？》文章中，一般情況下，同一醫療機構對同一病人在短期內多次收費檢查糖化血紅蛋白的情況視為不合理。
而此次國家醫保局給出的官方回復是：對于糖化血紅蛋白檢測基本邏輯是單次住院不應重復多次檢測，目前國家醫保局沒有設定3個月或2個月的具體間隔周期。
糖化血紅蛋白檢測被重點關注！
近年來，國家衛健委、國家醫保局及相關部門多次發文或點名，糖化血紅蛋白這一檢測項目被重點關注！
9月11日，國新辦舉行“高質量完成‘十四五’規劃”系列主題新聞發布會。國家衛生健康委副主任郭燕紅介紹，國家衛生健康委推動老年健康服務再升級。在健康管理方面，目前每年為65歲以上老年人提供約1.4億人次健康管理服務。2025年，在老年人免費健康體檢中增加了胸部數字X線正位檢查和糖化血紅蛋白檢測，提供認知功能初篩檢查，推進根據老年人年齡和健康狀況等提供分級分類的健康服務。
早在6月26日，國家衛健委官網公布的《關于做好2025年基本公共衛生服務工作的通知》中就指出：65歲及以上老年人健康體檢，增加胸部數字化X線攝影（DR）正位檢查和糖化血紅蛋白檢測。
老年人體檢是國家基本公共衛生服務項目的重要內容之一，根據第3版國家基本公共衛生服務項目規范，65歲以上老年人每年到所在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心免費體檢1次，規定項目的體檢費用均由基本公共衛生服務專項資金全額承擔。這就意味著鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心必須具備糖化血紅蛋白的檢測能力。
2024年10月17日，國家醫保局發布《關于開展醫療服務價格規范治理（第一批）的通知》，要求針對血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、B型鈉尿肽前體測定4個檢驗項目進行醫療服務價格調整。從各地文件看，治理目標統一為30元，最高降幅達70%。
2024年8月24日，國家醫保局發布《糖化血紅蛋白，您一周被測了幾次？》一文，引發廣泛關注。國家醫保局運用大數據對2023年以來部分定點醫療機構“糖化血紅蛋白”檢測情況展開篩查分析，發現一批疑似過度檢查線索并下發各地核查。
截至文章發布之日，各地醫保部門通過核查線索、組織定點醫療機構自查自糾等多種方式已經追回醫保基金近6000萬元，約談定點醫療機構5183家次，協議處理3695家次，行政處罰240家次。
除此之外， 近年來，國家多項指南多次提到糖化血紅蛋白：
中華醫學會糖尿病學分會組織專家對原有指南進行了修訂，發布了《中國糖尿病防治指南（2024版）》。指南提出，空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗 OGTT 2h血糖和糖化血紅蛋白 HbA1c是篩查和診斷糖尿病的主要依據，并將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的篩查和診斷標準。
《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》建議，有必要對老年人進行血糖與HbA1c的篩查，加強對老年人群的心血管危險因素管理（如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等）。
《中國妊娠期糖尿病母兒共同管理指南（2024版）》提出，推薦HbA1c用于妊娠期糖尿病初次評估，應用胰島素治療的糖尿病孕婦推薦每2個月檢測1次。
《中國血糖監測臨床應用指南（2021年版）》提出，糖尿病患者在治療之初至少每3個月檢測1次HbA1c，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次。
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》將“糖化血紅蛋白”首次正式納入到糖尿病診斷標準中，糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據。同時，指南也將糖化血紅蛋白＞7.0%作為評估高血糖患者能否進行代謝手術的條件之一。
醫客說
控費不是目的，健康才是核心
糖化血紅蛋白檢測的爭議，本質是對“醫保基金如何更高效服務患者”的追問。國家醫保局的回應，既劃定了控費的紅線（避免不必要重復檢測），也預留了臨床靈活的空間（結合病情動態判斷）。未來，需通過細化標準、強化能力、動態銜接，讓醫保基金既“守得住”，又“用得好”，最終惠及每一位需要規范診療的患者。
【責編】醫客君
【文章來源】三金生活學習那些事、數智檢驗醫學、國家衛生健康委網站、國家醫保局、體外診斷觀察、檢驗醫學網
【圖片來源】網絡
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