吞咽困難、認(rèn)知下降？中風(fēng)后遺癥常見(jiàn)表現(xiàn)

腦中風(fēng)恢復(fù)期，多數(shù)人會(huì)關(guān)注肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等明顯癥狀，卻容易忽視吞咽困難和認(rèn)知下降這兩種“隱形”后遺癥。實(shí)際上，這兩種表現(xiàn)不僅發(fā)生率高，還會(huì)直接影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入、生活安全及康復(fù)質(zhì)量，其背后均與特定腦組織損傷密切相關(guān)，需科學(xué)認(rèn)識(shí)并針對(duì)性干預(yù)。
先看吞咽困難，這是中風(fēng)后發(fā)生率達(dá)30%-60%的常見(jiàn)后遺癥，核心成因是吞咽中樞及相關(guān)神經(jīng)通路受損。人體吞咽動(dòng)作需腦干“吞咽中樞”調(diào)控舌頭、咽喉肌、食管括約肌等多個(gè)部位協(xié)同完成——食物在口腔咀嚼成食團(tuán)后，咽喉肌收縮關(guān)閉氣道、推動(dòng)食團(tuán)入食管，這一過(guò)程需神經(jīng)信號(hào)精準(zhǔn)傳遞。若中風(fēng)損傷腦干吞咽中樞（如腦橋、延髓區(qū)域），或破壞中樞與咽喉肌肉的神經(jīng)連接，會(huì)導(dǎo)致吞咽動(dòng)作協(xié)調(diào)性下降：可能是口腔無(wú)法順利形成食團(tuán)，也可能是咽喉肌關(guān)閉氣道不及時(shí)，引發(fā)進(jìn)食嗆咳、食物殘留口腔，嚴(yán)重時(shí)食物誤入氣管會(huì)導(dǎo)致誤吸性肺炎，甚至窒息風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，吞咽困難常分為口腔期（咀嚼、食團(tuán)形成障礙）、咽期（食團(tuán)推送及氣道保護(hù)障礙）和食管期（食團(tuán)下行障礙），其中咽期障礙因易引發(fā)誤吸，風(fēng)險(xiǎn)最高。

再看認(rèn)知下降，中風(fēng)后約40%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度認(rèn)知問(wèn)題，嚴(yán)重者1年內(nèi)發(fā)展為血管性癡呆，其根源是認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)缺血壞死。大腦額葉負(fù)責(zé)計(jì)劃、執(zhí)行功能，海馬體主管記憶儲(chǔ)存，顳葉參與語(yǔ)言理解與邏輯思維，這些區(qū)域?qū)θ毖毖鯓O為敏感。中風(fēng)發(fā)作時(shí)，若這些區(qū)域因缺血或出血受損，會(huì)導(dǎo)致記憶力下降（如忘事、找不到回家的路）、注意力不集中（無(wú)法完成簡(jiǎn)單家務(wù)）、執(zhí)行功能減退（不會(huì)規(guī)劃日常作息）等表現(xiàn)。此外，中風(fēng)后腦部微循環(huán)障礙、炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞損傷，而高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病會(huì)加速認(rèn)知功能退化，形成“損傷-退化-更嚴(yán)重?fù)p傷”的循環(huán)。
需特別警惕這兩種后遺癥的“連鎖風(fēng)險(xiǎn)”：吞咽困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)削弱身體修復(fù)能力，間接加重認(rèn)知下降；認(rèn)知障礙患者因理解能力差，可能無(wú)法配合吞咽訓(xùn)練，進(jìn)一步提升誤吸風(fēng)險(xiǎn)。此外，若吞咽困難患者出現(xiàn)持續(xù)嗆咳、體重驟降，或認(rèn)知下降伴隨性格突變、意識(shí)模糊，可能提示腦損傷加重或合并其他并發(fā)癥，需立即就醫(yī)。

科學(xué)應(yīng)對(duì)是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。針對(duì)吞咽困難，首先要盡早評(píng)估，通過(guò)飲水試驗(yàn)、吞咽內(nèi)鏡檢查明確障礙類型，初期選擇糊狀、半流質(zhì)食物（如米糊、蛋羹），避免干硬、黏性食物；其次開(kāi)展吞咽訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激咽喉部提升敏感性，在康復(fù)師指導(dǎo)下練習(xí)舌頭運(yùn)動(dòng)、鼓腮等口腔肌肉訓(xùn)練。針對(duì)認(rèn)知下降，可進(jìn)行記憶力訓(xùn)練（如記單詞、回憶日常事件）、注意力訓(xùn)練（如拼圖、簡(jiǎn)單計(jì)算），同時(shí)借助日歷、便簽等工具輔助記憶；家人需多陪伴交流，幫助患者熟悉環(huán)境、強(qiáng)化認(rèn)知刺激。
基礎(chǔ)病管理同樣重要，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，能減少腦血管進(jìn)一步損傷，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造條件。此外，吞咽困難嚴(yán)重者需遵醫(yī)囑鼻飼營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)知障礙患者需做好安全防護(hù)（如安裝防走失裝置、清除家中危險(xiǎn)物品）。
吞咽困難與認(rèn)知下降雖易被忽視，但通過(guò)早期識(shí)別、規(guī)范訓(xùn)練和科學(xué)護(hù)理，多數(shù)患者的功能能得到改善。中風(fēng)后需全面關(guān)注身體表現(xiàn)，切勿因癥狀“不明顯”而延誤干預(yù)，才能更好保障康復(fù)質(zhì)量。