88 歲老人胃“溜進”胸腔 ，中大醫院機器人手術巧妙修補

88 歲的孫奶奶 （化姓）罹患嚴重的食管裂孔疝，約三分之一的胃經食管裂孔疝入縱膈腔，并部分扭轉，手術治療是唯一有效方式，但是這位高齡患者還合并嚴重高血壓、高脂血癥且有腦梗病史，面對這樣一位高風險患者，能成功為其手術嗎？這個難題交給了東南大學附屬中大醫院疝與腹壁外科李俊生主任醫師團隊。能！機器人來助力。李俊生主任采用達芬奇機器人手術成功為其實施食管裂孔疝修補術，破解了高齡復雜手術難題。目前患者恢復良好，已順利康復。

高齡頑疾遇難題，專家團隊施援手

這位 88 歲的孫奶奶 （化姓）5 年前就出現背部燒灼感，偶有上腹部飽脹不適，但因年紀較大，沒有影響基本生活，就沒有引起足夠重視。前段時間孫奶奶腹瀉后，感覺上腹部不適癥狀突然加重，還伴有惡心，家人立即帶她前往當地醫院檢查，被確診為食管裂孔疝。

由于患者同時患有嚴重高血壓、高脂血癥，且有腦梗病史，手術風險極高，當地醫院束手無策。經過多方打聽，患者家屬慕名找到擅長疑難復雜疝病治療的中大醫院疝與腹壁外科李俊生主任醫師。

機器人顯神通，破解高齡手術困局

李俊生主任醫師考慮到患者高齡且合并多種基礎病，而且食管裂孔疝解剖結構復雜，常規腹腔鏡手術在狹小的胸腹腔交界區域操作靈活性不足。經過周密評估，手術團隊決定采用機器人手術系統為患者實施修補術。

一切準備就緒，在普外科主任石欣主任醫師的指導下，李俊生主任醫師在機器人輔助下為患者進行食管裂孔疝修補術。在機器人高清開闊視野下，迅速找到食管裂孔疝位置，疝缺損直徑約3厘米，約三分之一的胃經食管裂孔疝入縱膈腔，并部分扭轉，術中診斷為最為嚴重的食管裂孔疝四型。在李俊生主任醫師的精準操作下，機器人靈活的機械臂立馬執行指令，快速精確完成食管裂孔疝修補及胃底折疊術，手術順利完成。術后，患者背部燒灼感、腹部不適等癥狀得到明顯緩解。

李俊生主任醫師介紹，機器人手術在治療食管裂孔疝方面具有三大核心優勢：機器人視野高清開闊，精準識別病灶，提供的10倍放大3D 立體視野，能清晰呈現膈肌裂孔、食管及周圍血管等精細結構，如同為術者開啟“高清透視窗”，有效避免損傷周圍組織；機器人操作精準穩定，其機械臂可實現540度無死角自由旋轉，能在狹窄空間內完成精準的分離、縫合操作，還能自動濾除手部震顫，實現毫米級縫合精度；采用機器人進行手術，創傷微小恢復快，手術僅通過數個 5 毫米左右的微小切口完成，術中出血量極少，這一點對高齡患者尤為關鍵 。

食管裂孔疝，建議盡早手術

到底什么是食管裂孔疝？李俊生主任醫師介紹，分隔人體胸腔和腹腔的膈肌上有個孔洞，叫食管裂孔。人體胸腔和腹腔之間由橫膈分隔，橫膈上的食管裂孔本應剛好容納食管通過，當這個裂孔因先天發育異常、年齡增長導致的肌肉松弛或長期腹壓增高等因素擴大時，腹腔內的胃等器官就可能通過裂孔“溜”進胸腔，形成食管裂孔疝。

專家介紹，該病在 50 歲以上人群中高發，女性發病率高于男性，肥胖、脊柱側彎、駝背者都是高危人群。像這位老奶奶出現的背部燒灼感、上腹部飽脹不適，正是典型的胃食管反流癥狀。更值得警惕的是，這種病特別“狡猾”，常披著“假面具”混淆診斷 ，如泛酸、噯氣等癥狀易被當作老胃病，胸骨疼痛可能誤診為冠心病，咳嗽氣喘還會讓人以為是哮喘發作。若長期忽視，可能引發食管狹窄、消化道出血，反復反流會增加食道癌風險，嚴重時疝囊嵌頓甚至可能導致胃壞死。但是食管裂孔疝的一切忽悠人的外衣，在胃鏡、上消化道造影、CT等相關檢查后，一般都會被揭穿，顯出它的本來面目。專家指出，食管裂孔疝唯一有效的治療方法就是手術，因此明確診斷后，建議盡早手術，以免食管裂孔疝越來越大。（程倩敏）