官方明確基層新任務(wù)：支持年薪制，開展“潮汐式”醫(yī)療援助

這類醫(yī)務(wù)人員編制或有調(diào)整！

深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革，拓展下派人員專業(yè)范圍。推進“鄉(xiāng)聘村用”改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化。

12月24日，重慶市人民政府發(fā)布《全面推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（以下簡稱《方案》），《方案》從6個方面提出12條重要舉措，要求合理構(gòu)建分級診療秩序，推動緊密型區(qū)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展。

《方案》明確：到2027年年底，全市緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋，分級診療體系基本建成，區(qū)縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，群眾就近就醫(yī)獲得感明顯增強。

創(chuàng)新組建模式，

構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

《方案》強調(diào)科學(xué)組建區(qū)縣域醫(yī)共體、建立市級醫(yī)院對區(qū)縣域醫(yī)共體幫扶機制、加強鄉(xiāng)村一體化管理、打造現(xiàn)代社區(qū)健康服務(wù)新模式四方面內(nèi)容。

在科學(xué)組建區(qū)縣域醫(yī)共體方面，《方案》要求根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局等，組建區(qū)縣域醫(yī)共體。人口較多或者面積較大的區(qū)縣可組建2個以上區(qū)縣域醫(yī)共體。支持專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)通過派駐疾控監(jiān)督員、制定公共衛(wèi)生責(zé)任清單等方式參與區(qū)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督管理。根據(jù)自愿原則，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)加入?yún)^(qū)縣域醫(yī)共體。

同時，加強城市二三級醫(yī)院與區(qū)縣域醫(yī)共體合作，實施“市聘縣用”改革，市級公立醫(yī)院每年分類按照上年度招聘的專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的一定比例，派出中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員到區(qū)縣域醫(yī)共體工作，時間不少于1年。持續(xù)開展“潮汐式”醫(yī)療援助、醫(yī)療人才“組團式”幫扶等工作，加強城鄉(xiāng)聯(lián)動。

在加強鄉(xiāng)村一體化管理方面，健全以鄉(xiāng)帶村幫扶機制，將符合條件的村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級醫(yī)療服務(wù)點，實行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績效等統(tǒng)一管理。對臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)人口低于800人的行政村，以及短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，可以通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期巡診、派駐人員以及鄰村共建等方式，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

推進資源重整，

完善區(qū)縣域醫(yī)共體運行機制

完善區(qū)縣域醫(yī)共體運行機制主要包括推進區(qū)縣域醫(yī)共體管理“六統(tǒng)一”、統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”和建立完善區(qū)縣域“五大共享中心”三方面內(nèi)容。

推進區(qū)縣域醫(yī)共體管理“六統(tǒng)一”主要包括統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一績效管理、統(tǒng)一后勤管理。

其中，統(tǒng)一人事管理重點強調(diào)：區(qū)縣衛(wèi)生健康部門根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口、業(yè)務(wù)發(fā)展需要及專業(yè)技術(shù)骨干配置需求，提出動態(tài)調(diào)整所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制建議，按程序報同級機構(gòu)編制部門批準后實施。建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體人才引進和交流機制，統(tǒng)一開展基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)、招聘。

深化“縣聘鄉(xiāng)用”改革，拓展下派人員專業(yè)范圍。積極推進“鄉(xiāng)聘村用”改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用余編招錄或者編外聘用方式，招聘有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員到村衛(wèi)生室工作，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師化。

今年4月，重慶市衛(wèi)健委公開了一批對市政協(xié)六屆二次會議人大提案的答復(fù)。從答復(fù)函的內(nèi)容來看，重點對基層醫(yī)生的編制方面做出了調(diào)整。

據(jù)了解，早在2021年，重慶市就在多地啟動衛(wèi)生人才“縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”改革，并要求各區(qū)縣當年“縣聘鄉(xiāng)用”人員數(shù)量，原則上不低于當年招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師類人員總數(shù)的80%。

同時指導(dǎo)區(qū)縣深入推進鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)聘村用”改革。要求放開基層編制，完善編制動態(tài)調(diào)整、業(yè)務(wù)考核和激勵機制，引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)人才向基層流動，破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“人才荒”難題，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。

而本次在答復(fù)函中，衛(wèi)健委再次上調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制量：

要求到2025年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制數(shù)由轄區(qū)常住人口的1‰提升到1.2‰—1.7‰，專技中級崗比例由40%提升到50%，高級崗比例由10%提升到15%。

統(tǒng)一績效管理方面要求：區(qū)縣衛(wèi)生健康部門會同相關(guān)部門定期開展區(qū)縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

建立健全區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)部考核機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制、群眾健康等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績效工資等在成員單位的分配，建立長效激勵機制。

統(tǒng)籌建立區(qū)縣域“七大智慧平臺”

1．建立“3大智慧醫(yī)療平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，開展遠程診療會診、手術(shù)指導(dǎo)、查房監(jiān)護、雙向轉(zhuǎn)診、教學(xué)培訓(xùn)等服務(wù)。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為常見病、多發(fā)病復(fù)診患者提供健康咨詢、診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)護調(diào)度平臺，為有需求的老年人或者行動不便的居家患者提供醫(yī)護上門服務(wù)。

2．建立“2大智慧應(yīng)急平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域疫情應(yīng)急處置平臺，提升傳染病風(fēng)險感知、預(yù)警預(yù)判和應(yīng)急指揮調(diào)度能力。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域醫(yī)療應(yīng)急調(diào)度平臺，有效實現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制、生命體征信息監(jiān)測，提高急救效率。

3．建立“2大智慧管理平臺”。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域健康管理平臺，為居民建立“一人一碼一檔”的全生命周期電子健康檔案，促進居民自我健康管理；對慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重大傳染病患者等重點人群，實行分類分色管理。統(tǒng)籌建立區(qū)縣域藥事管理和處方前置審核平臺，開展處方點評和用藥指導(dǎo)。鼓勵建立區(qū)縣域醫(yī)共體中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。鼓勵在區(qū)縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制、煎煮和配送服務(wù)。

強化保障措施，

完善區(qū)縣域醫(yī)共體支持政策

落實政府投入保障責(zé)任

區(qū)縣舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由區(qū)縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。區(qū)縣政府新增衛(wèi)生健康財政支出向區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜。

完善醫(yī)保相關(guān)政策

對緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，完善結(jié)余留用機制，結(jié)余資金作為區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)收入。落實區(qū)縣域醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂脙?nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型區(qū)縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當傾斜。完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

優(yōu)化薪酬管理

落實“兩個允許”要求，統(tǒng)籌平衡區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）兩級績效工資水平，合理調(diào)控各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間人員收入差距，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，收入分配重點向工作任務(wù)較重、條件相對艱苦的崗位傾斜。支持對區(qū)縣域醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人實行年薪制。

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