居家護(hù)理全攻略：腫瘤患者合并肌少癥的診斷與綜合管理 |直播回顧

講者：楊倩

審核：閆新欣

為了讓專(zhuān)業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)“走進(jìn)”千家萬(wàn)戶，與癌共舞論壇與航天中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)合作推出“居家護(hù)理全攻略”系列直播。9月28日，在該系列直播的第13場(chǎng)“化療的不良反應(yīng)管理與預(yù)防策略”活動(dòng)中，特邀嘉賓航天中心醫(yī)院老年腫瘤亞學(xué)科帶頭人閆新欣教授介紹，該系列直播活動(dòng)已經(jīng)開(kāi)展十余場(chǎng)，從營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)到血糖管理、皮膚護(hù)理等，圍繞腫瘤患者的各種居家護(hù)理問(wèn)題，分享了許多實(shí)用知識(shí)。此次將聚焦一個(gè)容易被忽視卻至關(guān)重要的話題——腫瘤患者合并肌少癥的診斷與綜合管理。在腫瘤患者中，尤其是我們的老年患者，由于疾病本身及治療的影響，肌少癥的發(fā)生率高達(dá)30%-60%。它不僅僅是感覺(jué)沒(méi)力氣，更是會(huì)直接影響治療效果、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、降低生活質(zhì)量。

此次直播特邀沈陽(yáng)航天醫(yī)院護(hù)理部副主任楊倩，為大家系統(tǒng)講解早期識(shí)別肌少癥的信號(hào)，并深入科普科學(xué)評(píng)估方法，助力患者掌握營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合管理策略。

科普講解

在腫瘤患者的治療與康復(fù)過(guò)程中，有一種“隱匿性”疾病常常被忽視，它就是肌少癥。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約30%-80%的腫瘤患者存在肌少癥，且不同瘤種之間差異較大，其中在胰腺癌、胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤中，肌少癥的發(fā)病率尤為高發(fā)。

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床傳統(tǒng)觀念更多關(guān)注腫瘤患者的體重下降情況，將其視為惡液質(zhì)的重要表現(xiàn)，卻往往忽略了肌肉質(zhì)量的特定減少。更值得警惕的是，即便那些體重處于正常范圍甚至超重（看似“虛胖”）的腫瘤患者，也可能存在嚴(yán)重的肌少癥。這一現(xiàn)狀導(dǎo)致許多患者的肌少癥未能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，而實(shí)際上，肌少癥是影響腫瘤患者預(yù)后的獨(dú)立且強(qiáng)大的負(fù)面因素，亟需引起臨床診療的高度重視。

什么是腫瘤相關(guān)性肌少癥？

肌少癥（sarcopenia）原本是一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的老年綜合征，主要特征為骨骼肌含量減少、肌肉力量下降，同時(shí)可能伴隨軀體功能減退。在老年人群中，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，60-70歲老年人發(fā)病率為5%-13%，80歲以上老年人發(fā)病率則達(dá)到11%-50%。

而腫瘤相關(guān)性肌少癥，特指在腫瘤患者群體中，由于腫瘤本身的影響以及抗腫瘤治療的雙重作用，共同導(dǎo)致患者肌肉質(zhì)量和功能下降的情況。從人生不同階段的肌肉變化來(lái)看，健康人群在成人早期生活階段肌肉量和肌肉功能處于較好狀態(tài)，進(jìn)入老年生活階段后，肌肉量和功能逐漸下降，慢慢發(fā)展為輕度肌少癥，若未及時(shí)干預(yù)，會(huì)進(jìn)一步接近身體失能臨界點(diǎn)，最終可能發(fā)展為重度肌少癥，出現(xiàn)身體功能缺損導(dǎo)致的肌肉嚴(yán)重缺少。

腫瘤相關(guān)性肌少癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多方面因素的共同作用。一方面，腫瘤細(xì)胞自身代謝異常，在腫瘤惡液質(zhì)的早期階段，就會(huì)不斷消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，加速肌肉分解；同時(shí)，腫瘤還會(huì)分泌如TNF-α、IL-6等炎癥因子，這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)肌肉蛋白的降解，導(dǎo)致肌肉量減少。另一方面，抗腫瘤治療也會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生負(fù)面影響，化療和放療可能引發(fā)患者惡心嘔吐、食欲下降，造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足，而且治療藥物還可能直接損傷肌肉細(xì)胞；手術(shù)治療后，患者需要一段時(shí)間的制動(dòng)休息，加上術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步加重肌肉流失。此外，患者自身因素也不容忽視，腫瘤相關(guān)的“厭食”癥狀會(huì)導(dǎo)致患者食欲減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，同時(shí)因疾病帶來(lái)的乏力、疼痛等不適，會(huì)使患者主動(dòng)或被動(dòng)地減少活動(dòng)量，長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致肌肉量和功能下降。

肌少癥對(duì)腫瘤患者的深遠(yuǎn)影響

肌少癥對(duì)腫瘤患者的臨床危害極大，會(huì)從多個(gè)方面影響患者的治療效果與生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。

首先，肌少癥會(huì)降低腫瘤治療效果，增加治療毒性。臨床上，化療藥物劑量常按患者體表面積計(jì)算，但脂肪組織并不代謝藥物。對(duì)于肌少癥患者而言，其體內(nèi)脂肪比例相對(duì)較高，肌肉量減少，這就導(dǎo)致實(shí)際單位肌肉所承受的化療劑量更高，進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的毒副作用，如中性粒細(xì)胞減少、感染等并發(fā)癥，不僅影響治療的順利進(jìn)行，還可能因副作用導(dǎo)致治療中斷或劑量調(diào)整，降低整體治療效果。

其次，肌少癥會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量與功能狀態(tài)。肌肉量減少和肌肉力量下降會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的乏力、虛弱癥狀，活動(dòng)能力大幅下降，日常的穿衣、洗漱、行走等生活活動(dòng)可能都需要依賴他人幫助，嚴(yán)重影響患者的自主生活能力和生活幸福感。

再者，肌少癥對(duì)腫瘤患者的手術(shù)結(jié)局也有不良影響。存在肌少癥的患者，在手術(shù)后更容易出現(xiàn)感染、吻合口漏等并發(fā)癥，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)在一定程度上降低患者的術(shù)后生存率，給患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)重重阻礙。

最后，最為關(guān)鍵的是，肌少癥會(huì)縮短腫瘤患者的生存期。大量臨床研究表明，肌少癥是預(yù)測(cè)腫瘤患者預(yù)后的獨(dú)立因子，其對(duì)生存期的影響甚至比傳統(tǒng)的 BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）等指標(biāo)更為重要，是威脅腫瘤患者生命的重要因素之一。

如何自我識(shí)別肌少癥？

早期發(fā)現(xiàn)肌少癥對(duì)于腫瘤患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要，因此掌握簡(jiǎn)單有效的自檢方法，并了解專(zhuān)業(yè)的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)十分必要。

指環(huán)測(cè)試（finger-ring test）

這是一種簡(jiǎn)單易行的自我檢測(cè)方法，具體操作是：用雙手的食指和拇指環(huán)繞小腿最粗的部位，然后比較小腿圍和手指圍成的指環(huán)的間距。根據(jù)環(huán)繞結(jié)果可分為三種情況：如果手指無(wú)法圍住小腿，說(shuō)明小腿圍較大，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)較低；如果手指剛好能?chē)⌒⊥龋杈杓∩侔Y風(fēng)險(xiǎn)；如果手指圍住小腿后仍有空隙，則表明小腿圍較小，存在肌少癥的高風(fēng)險(xiǎn)。

肌少癥篩查五項(xiàng)評(píng)分量表

該量表通過(guò)對(duì)患者的日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估來(lái)判斷肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，具體包含五個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)困難程度賦予不同分值（無(wú)困難=0分，輕度困難=1分，非常困難或無(wú)法完成/需協(xié)助=2分）。

力量評(píng)估：主要考察患者舉起和搬運(yùn)4.5kg（9 斤）物品的困難程度。

協(xié)助步行評(píng)估：關(guān)注患者步行穿過(guò)整個(gè)房間是否存在困難。

座椅起身評(píng)估：評(píng)估患者從椅子或床上起身時(shí)的難易程度。

爬樓梯評(píng)估：查看患者爬10個(gè)臺(tái)階（大約一層樓）的困難情況。

跌倒評(píng)估：統(tǒng)計(jì)患者在過(guò)去1年里的跌倒次數(shù)（無(wú)跌倒=0分，1次～3次=1分，4次及以上=2分）。

將五個(gè)項(xiàng)目的得分相加，若總分＜4分，說(shuō)明患者身體狀況相對(duì)健康，肌少癥風(fēng)險(xiǎn)較低；若總分≥4 分，則提示存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)前往肌少癥門(mén)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。

專(zhuān)業(yè)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)

除了自我檢測(cè)，臨床上還有更為精準(zhǔn)的肌少癥識(shí)別方法，主要從低肌肉質(zhì)量、低肌力、身體機(jī)能低下三個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)估，滿足相關(guān)指標(biāo)即可診斷為肌少癥。

在握力評(píng)估方面，男性握力＜28kg，女性握力＜18kg，可判定為低肌力。

對(duì)于四肢骨骼肌肌量的評(píng)估，常用的檢測(cè)方法有 DXA（雙能X線吸收法）和BIA（生物電阻抗法）。采用DXA檢測(cè)時(shí)，男性四肢骨骼肌肌量＜7kg/m2，女性＜5.4kg/m2；采用BIA檢測(cè)時(shí)，男性＜7kg/m2，女性＜5.7kg/m2，均屬于低肌肉質(zhì)量范疇。

在身體機(jī)能評(píng)估上，主要通過(guò)6米步速、簡(jiǎn)易體能狀況量表和5次坐起試驗(yàn)來(lái)判斷。其中，6米步速＜1m/s、簡(jiǎn)易體能狀況量表得分≤9分、5次坐起試驗(yàn)用時(shí)≥12s，都表明患者身體機(jī)能低下。

此外，小腿圍測(cè)量也可作為輔助評(píng)估指標(biāo)，男性小腿圍＜34cm，女性小腿圍＜33cm，也需警惕肌少癥的可能。臨床上還會(huì)借助電子握力測(cè)試儀、體型檢測(cè)設(shè)備等工具，對(duì)患者四肢軀干肌肉量、力量，體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積，以及水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，為肌少癥的診斷提供更全面的依據(jù)。

腫瘤肌少癥的綜合管理策略

針對(duì)腫瘤肌少癥，應(yīng)遵循早期篩查、早期干預(yù)、多學(xué)科協(xié)作（MDT）的核心原則，從營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療等多個(gè)維度開(kāi)展綜合管理，同時(shí)加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)與評(píng)估，為患者制定個(gè)性化的管理方案。

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是腫瘤肌少癥管理的重要基礎(chǔ)。首先，要注重優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，患者可每日補(bǔ)充蛋白粉（24-26g/天），或通過(guò)飲食攝入高蛋白食物，推薦攝入量為1.2-1.5g/kg/d，充足的蛋白質(zhì)有助于維持和修復(fù)肌肉組織。其次，需根據(jù)患者的實(shí)際需求調(diào)整能量攝入，一般建議熱量攝入為83.7-104.6kJ/kg/d，以滿足身體代謝和肌肉合成的能量需求。此外，一些特殊營(yíng)養(yǎng)素也對(duì)改善肌少癥有積極作用，如支鏈氨基酸（BCAA）、維生素D、ω-3脂肪酸等。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要包括抗阻訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練三類(lèi)。抗阻訓(xùn)練旨在增強(qiáng)肌肉力量，器械訓(xùn)練可采用舉啞鈴（初始重量1kg，10次/組，每日3組）等方式；股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練（20次/組）也屬于抗阻訓(xùn)練的范疇，有助于鍛煉下肢肌肉力量。有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的心肺功能，步行、步速訓(xùn)練（目標(biāo)步速≥0.8m/s）都是不錯(cuò)的選擇，患者可根據(jù)自身身體狀況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)。功能訓(xùn)練則側(cè)重于提升患者的身體活動(dòng)能力和日常生活功能，直抬腿訓(xùn)練（20次/組）就是一種簡(jiǎn)單有效的功能訓(xùn)練方式。

腫瘤肌少癥的管理涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作（MDT）能夠整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。首先會(huì)成立專(zhuān)門(mén)的干預(yù)小組，小組成員包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等，各成員憑借專(zhuān)業(yè)知識(shí)從不同角度為患者的管理出謀劃策。在制定管理方案時(shí)，團(tuán)隊(duì)會(huì)綜合評(píng)估患者的肌力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腫瘤病情等多方面因素，為患者制定個(gè)性化的管理計(jì)劃，確保方案的科學(xué)性和可行性。在管理過(guò)程中，還會(huì)通過(guò)電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪監(jiān)督，及時(shí)了解患者的干預(yù)效果和身體狀況變化。

持續(xù)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估是腫瘤肌少癥管理的重要環(huán)節(jié)。影像學(xué)評(píng)估常用CT檢查來(lái)測(cè)量患者的L3骨骼肌指數(shù)（SMI）和腰肌橫向厚度指數(shù)（TPTI）;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)估主要關(guān)注血清白蛋白、血紅蛋白水平以及預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）；功能評(píng)估則延續(xù)了肌少癥識(shí)別階段的評(píng)估指標(biāo)，包括握力、步速和 ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分。

在腫瘤肌少癥的管理中，藥物治療可作為輔助手段，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。降氨治療藥物如乳果糖，能夠減少蛋白質(zhì)分解代謝，有助于維持肌肉量；激素替代治療如睪酮補(bǔ)充，但由于睪酮使用存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎評(píng)估患者情況后使用；此外，抗炎/抗氧化劑如左旋肉堿，也可能對(duì)改善肌少癥有一定幫助。

對(duì)于處于術(shù)后或抗腫瘤治療期的患者，早期活動(dòng)是關(guān)鍵，患者在術(shù)后應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，即使暫時(shí)無(wú)法下床，也可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)減少肌肉廢用性萎縮。疼痛管理也不容忽視，需采取有效的疼痛管理措施，減少因疼痛導(dǎo)致的肌肉廢用。心理支持同樣重要，通過(guò)心理疏導(dǎo)、情緒干預(yù)等方式，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，能夠更好地推進(jìn)肌少癥管理工作。

綜上所述，腫瘤相關(guān)性肌少癥是一種常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，核心是炎癥驅(qū)動(dòng)的代謝失衡。診斷需結(jié)合肌肉質(zhì)量與功能評(píng)估，管理則需多學(xué)科協(xié)作，以營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，輔以定期隨訪與風(fēng)險(xiǎn)篩查。未來(lái)，應(yīng)將肌少癥評(píng)估納入腫瘤患者的常規(guī)管理；推動(dòng)新型藥物的研發(fā)與應(yīng)用；探索不同腫瘤類(lèi)型的最佳干預(yù)模式；建立“醫(yī)院-家庭”閉環(huán)管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期跟蹤與預(yù)防。肌少癥雖“隱匿”，卻非不可控。通過(guò)早期識(shí)別與系統(tǒng)管理，完全有能力改善腫瘤患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。

答疑解惑

問(wèn)：患者應(yīng)該在治療過(guò)程中的哪個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行肌少癥篩查？是確診時(shí)、治療前，還是治療中定期評(píng)估？患者在做放化療期間，多久檢查一次肌肉狀況比較合適？

楊倩：首先，患者在確診疾病并開(kāi)始治療前，就應(yīng)主動(dòng)提出進(jìn)行肌少癥篩查；在治療過(guò)程中，同樣需要定期開(kāi)展肌少癥評(píng)估，通常建議每1-3個(gè)月進(jìn)行一次。其中，處于放化療期間的患者，建議每月檢查一次肌肉狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌少癥的早期跡象。

閆新欣：對(duì)于肌少癥篩查，原則上越早進(jìn)行越好。盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)干預(yù)，不僅有助于降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提升患者的生活質(zhì)量。在后續(xù)治療與康復(fù)階段，也建議每1-3個(gè)月對(duì)患者肌肉狀況進(jìn)行一次評(píng)估。

問(wèn)：對(duì)于肌少癥的腫瘤患者，每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)遵循怎樣的標(biāo)準(zhǔn)？除了蛋白質(zhì)，還有哪些關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素對(duì)肌肉合成至關(guān)重要？

楊倩：針對(duì)患有肌少癥的腫瘤患者，其每日蛋白質(zhì)攝入量建議控制在每公斤體重1.2-1.5克。除蛋白質(zhì)外，還有多種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)肌肉合成至關(guān)重要：維生素 D能夠促進(jìn)鈣的吸收，為肌肉健康提供基礎(chǔ)；支鏈氨基酸（尤其是亮氨酸）可直接刺激肌肉合成；脂肪酸則能減少肌肉炎癥，間接助力肌肉合成，這些營(yíng)養(yǎng)素共同對(duì)維持肌肉功能發(fā)揮重要作用。

閆新欣：蛋白質(zhì)補(bǔ)充對(duì)肌少癥腫瘤患者而言確實(shí)尤為關(guān)鍵，因?yàn)榧∪夂铣呻x不開(kāi)蛋白質(zhì)的參與，但僅依靠蛋白質(zhì)并不足夠。若只攝入蛋白質(zhì)而不配合運(yùn)動(dòng)，肌肉難以獲得力量，且單純蛋白質(zhì)的作用有限，其合成肌肉的效果會(huì)大打折扣。肌肉合成還需要碳水化合物與脂肪的協(xié)同作用，二者能為蛋白質(zhì)發(fā)揮功效提供支持，幫助肌肉更好地合成。因此，患者在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需確保碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入，才能為肌肉合成提供充足且全面的條件。

問(wèn)：老年腫瘤患者的肌肉量本身可能就存在一定自然流失，診斷時(shí)如何區(qū)分是生理性衰老導(dǎo)致還是腫瘤相關(guān)的肌少癥？

楊倩：可從以下幾個(gè)方面對(duì)二者進(jìn)行區(qū)分。首先是肌肉流失的進(jìn)展速度，腫瘤相關(guān)性肌少癥的肌肉流失速度明顯更快，而生理性衰老導(dǎo)致的肌肉流失速度相對(duì)緩慢。其次是伴隨癥狀，腫瘤相關(guān)性肌少癥常伴隨非自主性體重下降，還可能出現(xiàn)乏力以及腫瘤惡液質(zhì)的表現(xiàn)；生理性衰老所致的肌肉流失一般無(wú)明顯體重下降，乏力程度也相對(duì)較輕。此外，還可借助檢查指標(biāo)輔助判斷，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、炎癥指標(biāo)以及肌肉功能評(píng)估（如握力、步速等），腫瘤相關(guān)性肌少癥患者在這些指標(biāo)上多會(huì)出現(xiàn)異常。

閆新欣：在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，有一個(gè)共識(shí)是人體肌肉從30歲起便會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)自然衰減，30歲人群每年肌肉衰減速度約為1%，到六七十歲時(shí)，每年衰減速度可能會(huì)達(dá)到12%，但整體而言，生理性衰老導(dǎo)致的肌肉衰減速度仍相對(duì)較慢。在臨床診斷中，可通過(guò)影像學(xué)檢查與功能測(cè)定來(lái)輔助區(qū)分：比如通過(guò)CT檢查觀察患者腰三水平骨骼肌的面積，若發(fā)現(xiàn)患者在化療后再次檢查時(shí)，其骨骼肌橫截面面積較前一次明顯下降，通常提示存在腫瘤相關(guān)的肌肉快速衰減；同時(shí)，進(jìn)行握力測(cè)定或小腿圍測(cè)定，也能幫助判斷肌少癥的發(fā)生速度，進(jìn)而區(qū)分是生理性衰老還是腫瘤相關(guān)因素所致。

問(wèn)：部分患者體重并沒(méi)有明顯下降，但肌肉卻在流失，是否存在“隱性肌少癥”？如何通過(guò)居家檢測(cè)盡早發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象？

楊倩：臨床上確實(shí)存在“隱性肌少癥”這一情況，即患者體重?zé)o明顯下降，但肌肉量已出現(xiàn)流失。居家檢測(cè)可通過(guò)以下幾種方式盡早發(fā)現(xiàn)：首先是握力測(cè)試，使用握力計(jì)進(jìn)行測(cè)量，若握力值低于同性別、同年齡段人群的正常范圍，通常提示肌肉量存在不足；其次是步速測(cè)試，正常步行速度若低于0.8米 /秒，需警惕隱性肌少癥的可能；此外，還可通過(guò)自我觀察判斷，比如日常出現(xiàn)起身困難、爬樓梯費(fèi)力，或上臂圍、小腿圍等肌肉維度逐漸減小等情況，都可能是隱性肌少癥的信號(hào)。

閆新欣：隱性肌少癥的典型特征是患者外觀上看似“較胖”，體重未下降，但實(shí)際肌肉量在減少，體重主要由脂肪支撐，這種情況很容易被忽視。比如我們病區(qū)曾收治過(guò)一位體重約180斤的老年患者，外觀上腹部較大、四肢粗壯，但因骨折臥床半年后，其小腿肌肉變得軟塌塌，幾乎無(wú)實(shí)質(zhì)肌肉，全由脂肪填充，這就是典型的隱性肌少癥。這類(lèi)患者與普通肌少癥患者一樣，會(huì)存在腿部無(wú)力的問(wèn)題，無(wú)法像正常人一樣行走，需通過(guò)針對(duì)性鍛煉才能恢復(fù)正常行走功能。由于隱性肌少癥患者的脂肪會(huì)掩蓋肌肉流失的情況，僅靠測(cè)量小腿圍難以準(zhǔn)確判斷，因此可參考楊倩老師提到的方法，通過(guò)坐起實(shí)驗(yàn)、行走速度測(cè)試輔助判斷；若條件允許，結(jié)合腹部CT檢查觀察腰三水平骨骼肌的面積，能更清晰地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以此可明確診斷隱性肌少癥。

問(wèn)：腫瘤患者居家期間可能會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，可能會(huì)影響肌肉量測(cè)量的準(zhǔn)確性，此時(shí)應(yīng)如何調(diào)整檢測(cè)或評(píng)估或方法，確保肌少癥評(píng)估的可靠性？

楊倩：當(dāng)下肢水腫影響肌肉量測(cè)量準(zhǔn)確性時(shí)，可通過(guò)調(diào)整評(píng)估方法保障肌少癥評(píng)估的可靠性，具體可從兩方面入手：一是選擇非水腫部位進(jìn)行測(cè)量，比如優(yōu)先測(cè)量上肢的上臂圍、前臂圍，或使用生物電阻抗法（BIA）評(píng)估時(shí)，盡量避開(kāi)下肢水腫區(qū)域，同時(shí)結(jié)合多次測(cè)量的趨勢(shì)變化綜合判斷，減少單次測(cè)量誤差；二是側(cè)重肌肉功能評(píng)估，如之前反復(fù)提及的握力測(cè)試、步速測(cè)試，若患者的握力、步速等功能指標(biāo)出現(xiàn)明顯下降，即便肌肉量測(cè)量受水腫干擾，也需警惕肌少癥的發(fā)生。

閆新欣：下肢水腫確實(shí)會(huì)直接影響小腿圍的測(cè)量結(jié)果，而小腿圍、握力等僅屬于肌少癥的初步篩查方法，若需進(jìn)一步確診，建議患者前往二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。其中，最準(zhǔn)確的評(píng)估方式是利用患者復(fù)查評(píng)效時(shí)所做的CT檢查，通過(guò)CT可清晰觀察到腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)的骨骼肌面積，且影像科的后臺(tái)影像辨識(shí)系統(tǒng)操作便捷，能精準(zhǔn)測(cè)量骨骼肌整體面積并計(jì)算出骨骼肌指數(shù)，以此作為肌少癥確診的重要依據(jù)，這種方式可有效規(guī)避下肢水腫對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響。

問(wèn)：腫瘤患者常出現(xiàn)食欲差、消化吸收不好的情況，應(yīng)該怎么調(diào)整飲食才能有效增加肌肉量？在哪些情況下需要使用專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液？

楊倩：針對(duì)腫瘤患者食欲差、消化吸收不佳的問(wèn)題，可通過(guò)以下飲食調(diào)整助力肌肉量增加：首先采用少量多餐的進(jìn)食模式，將餐次增加至每2-3小時(shí)一次，以此保障每日總熱量與蛋白質(zhì)的攝入總量；同時(shí)優(yōu)先選擇高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、魚(yú)肉、豆腐、酸奶等，并將蛋白質(zhì)均勻分配到各餐中，為肌肉合成提供持續(xù)原料；此外，還可搭配山楂、酸奶等有助消化的食物，必要時(shí)補(bǔ)充消化酶，改善消化吸收效率。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，需考慮使用專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液，并在醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行：經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿足營(yíng)養(yǎng)需求，例如每日蛋白質(zhì)攝入量不足目標(biāo)量的60%；體重持續(xù)下降，每周下降超過(guò)0.5公斤；或已出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。

閆新欣：腫瘤患者食欲差、消化吸收不好是臨床中極為常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其在化療期間，化療藥物可能損傷胃黏膜細(xì)胞，進(jìn)一步加重消化吸收功能下降。對(duì)此，除了楊倩老師提到的少食多餐（化療期間可調(diào)整為一天6-8頓）、化療前提前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、必要時(shí)使用消化酶輔助吸收外，更建議患者從確診腫瘤時(shí)就早期啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持，并貫穿整個(gè)治療與康復(fù)過(guò)程，即便日常飲食均衡，腫瘤本身及放化療仍會(huì)大量消耗身體能量，早期添加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（通常建議在兩餐之間補(bǔ)充，每次約200大卡），能更高效地補(bǔ)充蛋白質(zhì)，幫助身體蓄積能量，抵御放化療帶來(lái)的消耗。

營(yíng)養(yǎng)支持可遵循“五階梯原則”：第一階梯為 “飲食調(diào)整+營(yíng)養(yǎng)教育”，確診腫瘤后即應(yīng)咨詢規(guī)范營(yíng)養(yǎng)師，獲取個(gè)性化飲食指導(dǎo)；第二階梯是當(dāng)經(jīng)口進(jìn)食無(wú)法滿足機(jī)體60%能量需求時(shí)，在飲食基礎(chǔ)上加入口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；第三階梯適用于完全無(wú)進(jìn)食意愿、或喪失咀嚼能力的患者，可通過(guò)全口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑替代日常飲食，或通過(guò)胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給；若上述方式仍無(wú)法滿足需求，且患者出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘腹瀉等胃腸道功能異常，需先到醫(yī)院排查胃腸道問(wèn)題，若存在嚴(yán)重胃腸道疾病（如腸梗阻），則需進(jìn)入第四、五階梯，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持（部分患者需全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持）為身體提供必需能量。患者可根據(jù)自身狀態(tài)對(duì)應(yīng)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式，若無(wú)法自行判斷，建議前往腫瘤營(yíng)養(yǎng)門(mén)診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診進(jìn)一步咨詢。

問(wèn)：居家進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練時(shí)，如何指導(dǎo)患者把控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？比如通過(guò)哪些客觀指標(biāo)判斷強(qiáng)度是否合適，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷？

楊倩：腫瘤患者居家開(kāi)展肌肉力量訓(xùn)練時(shí)，可通過(guò)以下客觀指標(biāo)把控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)：首先是心率監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率建議保持在最大心率的 50%-70%（最大心率計(jì)算公式為“220-年齡”），若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸、胸悶等不適，需立即降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；其次是運(yùn)動(dòng)后疲勞感評(píng)估，以“運(yùn)動(dòng)后略有疲勞，且休息后可完全緩解、不影響次日正常活動(dòng)”為適宜強(qiáng)度，若次日仍存在極度疲乏（如肌肉酸痛明顯），則說(shuō)明強(qiáng)度過(guò)大；此外，還可通過(guò)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)判斷，若連續(xù)多次訓(xùn)練都無(wú)法完成既定的動(dòng)作次數(shù)或承受既定重量，也需及時(shí)調(diào)整強(qiáng)度，避免身體負(fù)擔(dān)過(guò)重。

閆新欣：關(guān)于腫瘤患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把控，建議參考專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)共識(shí)，需特別注意的是，腫瘤患者運(yùn)動(dòng)需“量體裁衣”，比如身體極度虛弱或存在骨轉(zhuǎn)移的患者，若遵循普通運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可能會(huì)增加身體消耗，甚至加重骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此必須科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)方案。此外，“與癌共舞”平臺(tái)上還有航天中心醫(yī)院老年科護(hù)士錄制的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)小視頻，內(nèi)容涵蓋抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)等適合腫瘤患者的訓(xùn)練類(lèi)型，操作細(xì)節(jié)清晰，可作為居家訓(xùn)練的實(shí)用模板，患者可通過(guò)該平臺(tái)查看視頻，獲取更直觀的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

問(wèn)：部分患者居家時(shí)會(huì)自行購(gòu)買(mǎi)蛋白粉、肌酸等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如果患者還沒(méi)出現(xiàn)明顯肌少癥相關(guān)癥狀，是否可以預(yù)防性服用？如果過(guò)量攝入是否會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)？

楊倩：對(duì)于尚未出現(xiàn)明顯肌少癥癥狀的腫瘤患者，不建議預(yù)防性大量服用蛋白粉、肌酸等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。此類(lèi)患者應(yīng)優(yōu)先通過(guò)天然食物獲取營(yíng)養(yǎng)，滿足身體對(duì)蛋白質(zhì)等物質(zhì)的需求。若過(guò)量攝入這類(lèi)補(bǔ)充劑，會(huì)增加肝腎功能負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于本身肝腎功能不全的患者，可能引發(fā)代謝紊亂。若確實(shí)存在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需求，也需在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，結(jié)合個(gè)體身體狀況確定合適劑量，避免盲目服用。

閆新欣：從營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的優(yōu)先級(jí)來(lái)看，通過(guò)日常飲食獲取蛋白質(zhì)是最佳選擇，且飲食中的蛋白質(zhì)存在明確的優(yōu)質(zhì)等級(jí)劃分。其中，動(dòng)物蛋白屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋（尤其是雞蛋清）、瘦肉（包括雞胸肉、魚(yú)肉、牛肉、瘦豬肉）、蝦等，這類(lèi)蛋白質(zhì)的吸收率較高，通常能達(dá)到90%-94%，是補(bǔ)充蛋白質(zhì)的首選；其次是大豆蛋白，雖吸收率略低于動(dòng)物蛋白（約90%），但同樣是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源，也可作為重要補(bǔ)充；而其他類(lèi)型的植物蛋白（如部分豆制品中的蛋白），吸收率遠(yuǎn)低于動(dòng)物蛋白與大豆蛋白，僅適合腎功能正常的患者作為日常蛋白質(zhì)攝入的輔助。需注意的是，若患者肝腎功能不佳，無(wú)論選擇何種類(lèi)型的蛋白質(zhì)補(bǔ)充方式（包括天然食物或補(bǔ)充劑），都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。

問(wèn)：對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床或體力極差的的腫瘤患者，有哪些居家進(jìn)行的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以推薦？做一些被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的鍛煉是否可以減少肌肉流失？

楊倩：居家可開(kāi)展以下兩類(lèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，需在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行：第一類(lèi)是肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，重點(diǎn)活動(dòng)上下肢關(guān)節(jié)，比如協(xié)助患者完成上肢的伸展、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，以及下肢的抬舉、屈伸動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持10-15秒，每天進(jìn)行2-3次，通過(guò)規(guī)范的關(guān)節(jié)活動(dòng)維持肢體功能；第二類(lèi)是肌肉按摩，可使用電動(dòng)按摩儀，或由家屬/護(hù)理人員采用手法按摩的方式，輕柔按摩患者四肢肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低肌肉萎縮風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖無(wú)法像主動(dòng)運(yùn)動(dòng)那樣直接增加肌肉量，但能有效延緩肌肉流失的速度，避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)減少肌肉流失具有積極的輔助作用。

問(wèn)：肌少癥是否會(huì)影響呼吸肌，患者是否有必要進(jìn)行一些常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練？

楊倩：肌少癥會(huì)對(duì)呼吸肌產(chǎn)生影響，可能導(dǎo)致呼吸肌力量減弱，進(jìn)而造成肺功能下降。因此，肌少癥患者有必要開(kāi)展常規(guī)的呼吸肌訓(xùn)練，常見(jiàn)的訓(xùn)練方式包括縮唇呼吸、腹式呼吸，也可借助呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行吸氣肌專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練。這類(lèi)訓(xùn)練建議每天進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持可有效改善呼吸功能，幫助提升患者的生活質(zhì)量。

問(wèn)：輕微腸梗阻期間哪些飲食不影響消化，又可以快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？

閆新欣：腸梗阻大致分為完全性腸梗阻與不完全性腸梗阻，二者飲食原則差異較大。完全性腸梗阻患者消化功能?chē)?yán)重受損，進(jìn)食后易出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，還會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，因此需嚴(yán)格禁食，部分患者甚至需禁水，營(yíng)養(yǎng)供給需依賴全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，這也對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持五階梯中的最后一階梯。

結(jié)合“輕微腸梗阻 的描述，推測(cè)患者多為不完全性腸梗阻。此類(lèi)患者仍具備一定消化能力，但需規(guī)避難消化食物。需注意，整蛋白型食物（如肉類(lèi)、部分整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液）此時(shí)不易被消化，不建議食用。若需進(jìn)食，可優(yōu)先選擇兩類(lèi)食物：一類(lèi)是碳水化合物類(lèi)流食，如米湯，能快速補(bǔ)充能量且對(duì)腸道負(fù)擔(dān)小；另一類(lèi)是短肽類(lèi)食物，這類(lèi)食物是將蛋白質(zhì)分解為小分子肽，無(wú)需腸道過(guò)度消化即可在胃部吸收，既能輔助促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，又不會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)。不過(guò)需注意，短肽類(lèi)食物提供的能量與蛋白質(zhì)合成效率，略低于整蛋白型食物，但核心優(yōu)勢(shì)在于“低負(fù)擔(dān)”，適配不完全性腸梗阻患者的消化狀態(tài)。選擇短肽類(lèi)食物時(shí)，若患者經(jīng)口進(jìn)食且無(wú)胃管，建議優(yōu)先挑選口感較好的產(chǎn)品，因腸梗阻患者本身易出現(xiàn)惡心、嘔吐，口感不佳可能加重不適。具體進(jìn)食可遵循“循序漸進(jìn)”原則。先嘗試米湯，若消化良好無(wú)不適，再逐步添加短肽類(lèi)營(yíng)養(yǎng)液；待腸道功能逐漸恢復(fù)、梗阻癥狀緩解后，再慢慢過(guò)渡至整蛋白型食物，如日常飯菜及整蛋白型營(yíng)養(yǎng)液。

閆新欣教授

航天中心醫(yī)院

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

航天中心醫(yī)院老年腫瘤亞學(xué)科帶頭人

專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域：

老年惡性腫瘤的內(nèi)科治療和圍手術(shù)期管理。包括肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、婦科腫瘤等實(shí)體瘤化療、靶向治療、免疫治療。深入腫瘤康復(fù)研究，通過(guò)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、早期干預(yù)等更好地幫助患者抵御抗腫瘤治療相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥；老年骨科及腫瘤患者手術(shù)前評(píng)估和術(shù)后快速康復(fù)。

學(xué)術(shù)任職：

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)中醫(yī)藥慢病防治工程協(xié)會(huì)常務(wù)委員

北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)青年專(zhuān)家委員會(huì)委員

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)委員會(huì)委員

主要成績(jī)：

近五年主持5項(xiàng)科研課題，國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，參編《中國(guó)腫瘤患者膳食營(yíng)養(yǎng)建議》《老年綜合征病例精解》等書(shū)籍3部。任《中華腫瘤防治雜志》青年編委，獲“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師心中的好老師”榮譽(yù)稱號(hào)，2018、2021年度獲“佐民醫(yī)學(xué)人才獎(jiǎng)”。在與癌共舞平臺(tái)牽頭組織了”大醫(yī)小癌，為你而來(lái)”等公益科普活動(dòng)。

楊倩 主管護(hù)師

沈陽(yáng)航天醫(yī)院

護(hù)理部副主任

專(zhuān)業(yè)資質(zhì)：

北京護(hù)理協(xié)會(huì)護(hù)理管理專(zhuān)科護(hù)士

健康管理師

老年健康照護(hù)培訓(xùn)師

心理咨詢師

公共營(yíng)養(yǎng)師

社會(huì)職務(wù)：

沈陽(yáng)市心理護(hù)理學(xué)會(huì)委員

沈陽(yáng)市腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)委員

沈陽(yáng)市急危重癥護(hù)理學(xué)會(huì)委員

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)急救員證

學(xué)術(shù)成果：

發(fā)表論文數(shù)篇

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