檢查組突襲，大批醫院迎來嚴查

全國醫保飛檢進入新階段。

為期兩個月！

醫保局突襲，大批醫院迎來嚴查

近日，據青海省海東市醫保局消息，海東市平安區醫療保障局擬引入第三方開展《2025年醫保基金監管年度各項任務核查和醫保經辦業務內控項目》，這標志著新一輪飛檢即將展開。

在本次檢查中，海東市醫保局要求，第三方機構負責組建醫保基金第三方檢查隊伍，配合海東市平安區醫療保障局對全區2024年6月1日-2025年8月31日期間，定點醫療機構、定點零售藥店使用醫保基金問題開展檢查。

此外，通過第三方專業團隊加入，本次該區域在醫藥機構檢查顆粒度上，進行明顯的細化和升級：

本次檢查分批進行，醫保經辦機構內控檢查為期2個月，自2025年10月1日至2025年11月30日；醫保基金監督管理檢查數據分析服務為期15個月，自2024年6月至2025年8月。

可見，當前醫保基金監管進入“第三方專業化”時代后，檢查的時間和范圍正在不斷細化和深入。

多地醫保局出手，

新一輪檢查風暴來襲

自2025年下半年以來，各地醫保部門的檢查力度有增無減。

10月8日，贛州市醫療保障局于都分局發布《關于通過詢價方式委托第三方機構開展醫保基金使用情況檢查的公告》。

《公告》指出，通過引入第三方專業機構，對區域內定點醫藥機構在2023年1月1日至2024年12月31日（并作適當延伸）所有納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為和醫藥費用（包括異地參保人員結算費用），開展全覆蓋大數據篩查和檢查。

10月10日，中國政府采購網發布《第十三師新星市醫療保障事業管理中心購買醫保基金監管相關服務項目中標(成交)結果公告》。

10月15日，黃山市醫療保障局發布《采購第三方服務協助開展醫保基金監管監督檢查招標公告》。

通過招選第三方服務機構，協助醫保部門開展對全市各級醫保經辦機構（含商保經辦機構）和各級定點醫藥機構（對市本級及各區縣定點醫藥機構抽查數量不少于5家，至少含1家公立醫療機構、1家社會辦醫療機構、1家鄉鎮衛生院、1家村衛生室、1家藥店）醫保政策執行情況進行現場檢查。

其中，重點聚焦檢查：

可見，不僅醫保基金的檢查主體從定點醫院擴展到診所和藥店，在大數據+第三方機構的深度查賬手段下，嚴查手段還將進一步深入至醫療系統內的方方面面，任何違規行為都將無處可藏。

醫院現場檢查收尾

多地推進相關問題整改

隨著2025年國家醫保基金飛行檢查陸續完成，各地迅速轉入整改階段。

2025年10月15日安徽省召開醫保基金飛行檢查整改調度會，聽取了淮南、銅陵、池州等地的飛檢情況和整改匯報，拉開了醫保基金飛行檢查后的整改大幕。

安徽省衛健委黨組書記劉同柱在調度會上要求，要深刻認識開展醫保基金管理突出問題專項整治的極端重要性和緊迫性；要堅持問題導向，從嚴從實抓好問題線索的核查、處置與整改工作；要強化舉一反三，全面深入開展自查自糾工作等。

在安徽阜陽，安徽省醫保局局長吳振宇6月下旬就已率隊開展調研督導，實地走訪多家醫療機構和藥房，現場督導省級醫保飛行檢查工作。

類似的整改工作也在全國多地展開。10月17日，三門峽市召開醫保基金管理突出問題專項整治工作中期視頻調度會，副市長衛祥玉強調要“持續推進飛行檢查擴面提質”，嚴厲打擊各類違法違規行為。

今年8月，2025年全國醫療保障工作年中座談會在陜西召開，其中明確提到，要擴大“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，實現統籌地區各類醫保基金使用主體全覆蓋。

“快”的節奏、“實”的舉措、“嚴”的基調，是今年醫保飛檢的基調。在“四不兩直”的要求下，多地出現檢查組夜襲醫院的情況，提前準備應付檢查的可能性顯著降低，醫保飛檢的震懾力的精準度再度躍升。

截至目前，國家、省級醫保飛檢的現場檢查工作已相繼完成，各地醫保部門、醫院陸續步入問題整改階段。

據不完全統計，除安徽省外，內蒙古呼和浩特醫保局、河南澗西區醫保局、陜西漢中市中心醫院、吉林松原市中心醫院、四川威遠鎮衛生院等多家單位已相繼召開國家醫保飛檢問題反饋及整改會。

此外，各項醫保監管行動還在接連啟動，且能同國家、省級的飛檢工作形成聯動。

甘肅省蘭州市醫保局近日啟動全市醫保基金監管“百日行動”和重點領域專項行動，并明確提出將兩個行動和國家醫保局、省醫保局飛行檢查的移交處置、2025年市級檢查以及縣區全覆蓋檢查任務深度銜接起來，聚焦關鍵環節精準發力。

轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系我們，我們將及時更正、刪除，謝謝！