當心！這12類藥易導致糖尿病患者血糖升高！

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每天學個熱搜藥

高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起。 糖尿病人若長期存在高血糖，會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管等慢性損害。 病情嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等癥狀。

尤其是一些老年糖尿病患者，往往合并其他的疾病，如：高血壓、冠心病、高脂血癥等。而 治療這些疾病的藥物，有些是有升糖作用的，有些與降糖藥合用會產(chǎn)生對抗降糖藥的作用，甚至會增加毒性危險。

下面總結一些容易導致血糖升高的藥物，臨床上運用要警惕。

1

甲狀腺激素類藥物

左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使腸道對葡萄糖的吸收增加，促進肝臟的糖異生作用，從而導致血糖升高。糖尿病患者服用后宜適當增加胰島素和口服降糖藥劑量。（注：左甲狀腺素鈉過量才引起血糖升高）

2

異煙肼

異煙肼對結核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強。在接近50年的使用歷史中，雖然有的病人所感染的結核菌已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，但絕大多數(shù)醫(yī)生仍認為它是治療結核病的一個不可缺少的主藥。但是它與磺脲類降糖藥合用會出現(xiàn)糖尿和高血糖，甚至產(chǎn)生不可逆的糖尿病。

小編再啰嗦一句：也有多例報道顯示，在接受該品治療幾個月后，男性出現(xiàn)乳房女性化、陽痿；女性發(fā)生月經(jīng)紊亂及無月經(jīng)。

3

皮質激素

腎上腺皮質激素，簡稱皮質激素，是腎上腺皮質所合成分泌的激素總稱，屬甾體類化合物，包括糖皮質激素、鹽皮質激素和性 激素。這其中，對血糖影響較大的是糖皮質激素，如：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等。

皮質激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病，如類風濕關節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。其是參與血糖反向調節(jié)的重要激素，通過促進脂肪生成和異生、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，導致血糖濃度的升高。

4

利尿劑

利尿劑，是有液體潴留心 力衰竭（心衰）患者治療策略的重要組分。有研究表明其副作用之一為可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，導致血糖升高或尿糖陽性，如：呋塞米、氫氯噻嗪、依他尼酸。

關于氫氯噻嗪，小編再引申一下：伴有高尿酸血癥或有痛 風患者，也不宜應用，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜應用。

5

蛋白酶抑制劑

蛋白酶抑制劑主要有：奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋、安潑那韋、利托那韋、洛匹那韋及復合制劑。

無論患者有無糖尿病，在開始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療后或長期使用后，高血糖癥的發(fā)生率在3%～17%。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖癥，尤其是在病毒控制穩(wěn)定的患者。

現(xiàn)在推薦的方法是：在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3～4個月檢測基礎血糖水平。如果血糖水平保持穩(wěn)定，則可減少血糖監(jiān)測次數(shù)。

6

沙丁胺醇

與其他人相比，糖尿病患者在靜滴沙丁胺醇時，會出現(xiàn)更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應可以通過藥物劑量的減少而改善，終止治療則可消失。

7

苯妥英鈉

可抑制胰島素的分泌，引起高血糖。

8

氨茶堿

氨茶堿注過量 ，可使兒茶酚胺釋放，引起心律不齊、高血糖癥、低鉀血癥和代謝性酸中毒。

9

性激素

有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發(fā)生率（16%）高于不用藥者（8%）。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐后2小時血糖水平都高于后者。

這種不良反應主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，前者的升血糖作用較弱，后者則有強烈的升血糖作用。

10

抗精神病藥

氯氮平、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導致糖尿病酸中毒。

11

抗腫瘤藥

曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。

12

生長激素

對于生長激素水平降低的老年人，采用生長激素治療可使體內的脂質構成發(fā)生有益的變化，但是這種療法的不良反應是引起關節(jié)痛、腕管綜合征和血糖升高。

處方挑戰(zhàn)！

基礎信息：男，75歲

臨床診斷：慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病、肺性腦病

處方：氨茶堿注射液 0.25g 靜脈滴注 qd；

洛貝林注射液 15mg 靜脈滴注 qd；

尼可剎米注射液 1.375g 靜脈滴注 qd；

5%葡萄糖注射液 500mL 靜脈滴注 qd

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參考文獻：

[1]陳新謙等.《新編藥物學（第17版）》.人民衛(wèi)生出版社.2016.02

[2]傅宏義.《新編藥物大全（第4版）》.中國醫(yī)藥科技出版社.2017.07

[3]姜遠英.《臨床藥物治療學（第3版）》.人民衛(wèi)生出版社.2011.07