呼吸道感染季，用藥“頭功”歸屬難明確，中藥疑“借西藥上位”

全國(guó)多地兒科門診近日持續(xù)承壓，甲型H3N2流感與合胞病毒、鼻病毒交織，掀起了今冬第一波呼吸道感染高峰。今年流感流行季提前到來(lái)背后，與氣候條件、流感疫苗接種率不高以及優(yōu)勢(shì)毒株更替等多重因素有關(guān)。

面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的呼吸道病毒感染，由于抗病毒西藥針對(duì)性強(qiáng)且起效快，奧司他韋等西藥是用藥的首選。不過(guò)，暫無(wú)呼吸道合胞病毒、鼻病毒感染的特效抗病毒藥物。

盡管金振口服液等中藥被現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有抗病毒（流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等）、抗炎、退熱、祛痰止咳作用，卻因與西藥聯(lián)合使用，陷入爭(zhēng)議漩渦：在混合用藥的療法中，“究竟誰(shuí)是頭功”成了一筆糊涂賬。甚至要求其應(yīng)當(dāng)“干干凈凈地上場(chǎng)”，不應(yīng)與化學(xué)藥混用。

值得關(guān)注的是，中藥存作用機(jī)制不明確、質(zhì)量不可控的短板。在病毒變異后，中藥有效性又有幾何？

多地兒童醫(yī)院呼吸道門診患者明顯增長(zhǎng)，合胞病毒、鼻病毒無(wú)特效藥

11月6日，中國(guó)疾控中心發(fā)布2025年第44周中國(guó)流感監(jiān)測(cè)周報(bào)。監(jiān)測(cè)期內(nèi)（10月27日-11月2日），全國(guó)共報(bào)告347起流感樣病例暴發(fā)疫情，與上一監(jiān)測(cè)周的144起相比大幅增加。
根據(jù)周報(bào)，我國(guó)絕大多數(shù)省份都已進(jìn)入流感流行期，疫情總體呈上升趨勢(shì)。其中，北方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例占比為5.1%，高于前一周和前三年同期水平。南方省份則高于2022年、2024年同期水平。

根據(jù)中疾控發(fā)布的檢測(cè)周報(bào)，今年的流行毒株是甲型H3N2，它和去年主要流行的甲型H1N1毒株不同。

深圳衛(wèi)健委發(fā)文解釋：“去年，很多人被H1N1感染后產(chǎn)生抗體，人群對(duì)應(yīng)的相關(guān)抗體水平比較高，第二年H1N1再流行的難度就大了。反過(guò)來(lái)，如果H3N2有一段時(shí)間沒流行，人群里對(duì)應(yīng)的相關(guān)抗體水平就低，H3N2就更有機(jī)會(huì)流行。”
專家提醒，老年人群對(duì)H3N2更易感、群體負(fù)擔(dān)更重。在兒童中，有研究發(fā)現(xiàn)，H3N2感染后的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、下呼吸道受累比例更高。

報(bào)道，自10月中下旬以來(lái)，成都市婦女兒童中心醫(yī)院發(fā)熱患兒就診數(shù)量增長(zhǎng)明顯，進(jìn)入11月后持續(xù)上升。成都三六三醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院等也出現(xiàn)兒科夜間門診急診量增加的現(xiàn)象。兒童診療量增加的情況還出現(xiàn)在廣東、廣西、西安等地。

多地醫(yī)院門診量激增，奧司他韋等抗病毒西藥再度成為焦點(diǎn)。從作用機(jī)制來(lái)看，抗病毒西藥針對(duì)性強(qiáng)，直接作用于病毒特定結(jié)構(gòu)（如酶、受體），抑制病毒復(fù)制、增殖或阻斷病毒釋放，起效速度較快，多數(shù)藥物在服藥后1-3天內(nèi)可觀察到癥狀緩解。

但副作用也相對(duì)明顯，可能損傷肝腎功能、影響造血系統(tǒng)，或出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性等，如奧司他韋可能導(dǎo)致惡心嘔吐。長(zhǎng)期或不規(guī)范使用易誘導(dǎo)病毒耐藥，如乙肝病毒對(duì)拉米夫定的耐藥率較高。

一位醫(yī)藥人士表示，抗病毒西藥并不是對(duì)所有呼吸道傳染病患者都有效。

據(jù)報(bào)道，近期從門診以及住院情況看，南京患呼吸道合胞病毒以及鼻病毒感染的患兒較多。

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科副主任、主任醫(yī)師馮偉偉提到，從目前住院以及門診作檢測(cè)的小患者的病毒核酸檢測(cè)結(jié)果來(lái)粗略計(jì)算，流感兒童只占一成，基數(shù)較少、數(shù)量少，而呼吸道合胞病毒及鼻病毒感染兒童要占到三成，是當(dāng)前兒童呼吸道疾病的主要致病病毒。

然而，呼吸道合胞病毒目前尚無(wú)特效藥，主要是對(duì)癥處理。鼻病毒感染的主要傳播途徑為呼吸道傳播，西醫(yī)目前也尚無(wú)針對(duì)鼻病毒感染的特效抗病毒藥物。

金振口服液臨床研究受關(guān)注

細(xì)讀多篇抗流感藥物指南后，不禁令人質(zhì)疑：為何在官方推薦與公共討論中，中醫(yī)藥始終處于邊緣地位？甚至在有明確臨床證據(jù)支持的情況下，仍被忽略或弱化？

以金振口服液為例，中藥復(fù)方，核心是清熱解毒、祛痰止咳，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有抗病毒（流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒等）、抗炎、退熱、祛痰止咳作用。

據(jù)了解，金振口服液適應(yīng)于6個(gè)月以上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽屬熱癥的流感、支氣管炎、肺炎兒童。相對(duì)溫和，脾胃虛弱兒童可能出現(xiàn)腹瀉，停藥后可緩解，無(wú)明確肝腎毒性。

相比抗病毒西藥，抗病毒中藥適用于病毒感染的全周期治療，在病毒感染初期、恢復(fù)期或癥狀不典型的輕癥患者中更具優(yōu)勢(shì)，例如普通感冒、流感恢復(fù)期調(diào)理等。但癥狀嚴(yán)重時(shí)，金振口服液需要聯(lián)合西藥。

從臨床角度看，聯(lián)合用藥并非新鮮事。在西醫(yī)體系中，抗病毒藥+退熱藥+祛痰藥也是常見組合。金振口服液與西藥聯(lián)用，理論上可以實(shí)現(xiàn)“癥狀全覆蓋”，尤其適合兒童這類多癥狀并發(fā)的群體。

例如，在“發(fā)熱+熱性咳嗽（痰黃黏稠咽痛）”的情況下，金振口服液聯(lián)合布洛芬，既能退熱，又能化痰止咳，這是單一西藥難以實(shí)現(xiàn)的。無(wú)發(fā)熱+痰黏難咳”的情況下，金振口服液與氨溴特羅的頭對(duì)頭研究證實(shí)，兩者祛痰止咳療效相當(dāng)，但金振口服液具有多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)的作用，可以針對(duì)病因，控制炎癥，在肺部啰音的改善上優(yōu)于氨溴特羅，且安全性更好。

中藥在“整體調(diào)理”和“不易產(chǎn)生耐藥性”方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這正是化學(xué)藥的短板。在兒童用藥安全性日益受關(guān)注的今天，中醫(yī)藥的溫和特性理應(yīng)得到更多重視。

一項(xiàng)與阿奇霉素聯(lián)合治療肺炎支原體感染時(shí)，金振口服液能顯著縮短臨床痊愈時(shí)間、完全退熱時(shí)間、咳嗽咳痰時(shí)間，提高臨床治愈率，胸部x線改善率，顯示出協(xié)同增效，縮短病程的作用。不過(guò)，金振口服液聯(lián)這一做法也引來(lái)不少質(zhì)疑：“中藥就應(yīng)該干干凈凈地單用，為什么要和西藥混在一起？”

實(shí)際上，一項(xiàng)與氨溴特羅的頭對(duì)頭研究證實(shí)金振口服液的臨床療效與一線西藥氨溴特羅相當(dāng)，止咳起效中位時(shí)間1天，臨床痊愈時(shí)間6天，改善肺部啰音的療效更優(yōu)。