怎么拆掉腦腫瘤這個定時炸彈？不止手術刀，化療也是關鍵武器

當“腦腫瘤”這三個字闖入一個家庭時，帶來的往往是巨大的恐慌與迷茫。許多人的第一反應是：“是不是要做開顱手術？”確實，手術是治療腦腫瘤的重要手段之一，但它并不是唯一的方式。在腦腫瘤的綜合治療中，化學藥物治療（簡稱“化療”）同樣扮演著重要角色。

本文將結合《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質瘤2024版》、《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》等權威文件，以及知網、萬方數據庫中的相關研究成果，為您系統介紹腦腫瘤化療的基本原理、常用藥物、治療方案及副作用管理，幫助您更科學地理解這一治療方式。

為什么手術后還需要化療？

神經外科醫生通過精湛的技術，可以切除影像上可見的腫瘤病灶。然而，腦腫瘤，特別是惡性程度較高的膠質瘤，具有一個非常棘手的特性——浸潤性生長。這意味著腫瘤細胞會像樹根一樣，沿著神經纖維和血管向周圍正常的腦組織彌漫、滲透，它們可能已經擴散到周圍正常腦組織中，而這些微小的、肉眼和影像學都難以發現的散兵游勇，這些看不見的敵人正是術后復發的主要原因。

因此，手術后的化療，即輔助化療，其核心目的就是為了清除殘留的微小病灶，清除這些隱匿的敵人，最大程度地降低復發風險，延長患者的生存期。正如《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質瘤2024版》明確指出，對于高級別膠質瘤患者來說，采用標準的治療模式就是手術后進行放療聯合化療方案。

腦腫瘤化療的最大挑戰，是攻克血腦屏障

我們的大腦是人體的司令部，為了保護它不受血液中有害物質的侵擾，身體進化出了一套精密的防御系統——血腦屏障（Blood-BrainBarrier，BBB）。它像一個極其嚴格的海關，只允許氧氣、葡萄糖等大腦必需的小分子物質通過，而將絕大多數藥物、毒素等大分子物質拒之門外。

這個屏障在保護大腦的同時，也給化療帶來了巨大的挑戰。許多常規的化療藥物無法有效進入顱內，導致藥到不了病灶，治療效果大打折扣。因此，能否有效穿透血腦屏障，成為評價腦腫瘤化療藥物有效性的金標準。

認識腦腫瘤常用的化療藥物

為了攻克血腦屏障這一難題，科學家們研發出了一系列能夠順利過關的化療藥物。這些藥物通常具備兩個特點：分子量小、脂溶性高。目前，臨床上應用最廣泛的腦腫瘤化療藥物主要屬于烷化劑，它們通過破壞腫瘤細胞的DNA，阻止其復制和分裂，從而殺死腫瘤。

1.替莫唑胺（Temozolomide,TMZ）：這是目前國際和國內指南一線推薦的口服化療藥，尤其在膠質母細胞瘤的治療中占據核心地位。它能夠有效穿過血腦屏障，并且口服方便，耐受性相對較好。

2.亞硝脲類藥物：這是另一類能夠有效穿越血腦屏障的功勛藥物。它們具有很強的脂溶性，能輕松通過血腦屏障，在顱內達到有效的治療濃度。其中，司莫司汀膠囊（Semustine,Me-CCNU）就是這類藥物中的典型代表。

溫馨提示：司莫司汀為處方藥，使用時需嚴格遵醫囑，定期監測血常規和肝腎功能。司莫司汀屬于亞硝脲類烷化劑，其獨特的化學結構賦予了它高度的脂溶性。根據多項藥代動力學研究，口服或靜脈注射司莫司汀后，藥物能迅速且廣泛地分布于體內，并有效穿透血腦屏障，在腦脊液和腫瘤組織中達到足以殺傷腫瘤細胞的濃度。臨床上，司莫司汀被廣泛應用于多種惡性腫瘤的治療，特別是惡性膠質瘤、腦轉移瘤等中樞神經系統腫瘤。在具體使用時，可以單藥口服，也可以聯合放療或者與其他化療藥，構成綜合治療方案。由于其口服劑型（膠囊）的便利性，患者可以在醫生指導下居家服藥，提高了治療的依從性和生活質量。

化療方案如何制定？

腦腫瘤的化療絕非“千人一方”，而是需要根據以下因素制定高度個體化的方案：

- 腫瘤類型和病理級別：不同類型的腦腫瘤對化療的敏感性差異巨大。例如，膠質母細胞瘤、間變性星形細胞瘤、髓母細胞瘤等對化療較為敏感。正如《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質瘤2024版》中提到，對高級別腦膠質瘤、復發腦膠質瘤（低級別腦膠質瘤復發后、WHO 3級膠質瘤復發后、WHO 4級IDH突變型星形細胞瘤復發后、WHO 3級IDH野生型GBM復發后）、膠質母細胞瘤（IDH野生型，WHO 4級）、彌漫性中線膠質瘤（H3 K27突變型，WHO 4級）、彌漫性大腦半球膠質瘤（H3 G34突變型，WHO 4級），可采用亞硝基脲類（司莫司汀等）化療藥。

- 患者的年齡和身體狀況（KPS評分）：醫生的會綜合評估患者的體能和臟器功能，決定是否能夠耐受化療以及選擇何種強度的方案。

- 分子病理特征：例如，膠質瘤中的MGMT啟動子甲基化狀態、IDH基因突變狀態等，這些分子標記物能預測患者對特定化療藥物（如替莫唑胺）的反應，是實現精準治療的關鍵依據。

化療通常以周期進行，即“治療期+休息期”。例如，經典的替莫唑胺方案是放療期間每日同步服用，之后休息4周，再進入輔助化療階段，每28天為一個周期，前5天服藥，后23天休息。而司莫司汀膠囊等亞硝脲類藥物，由于其獨特的藥理特性，給藥周期可能更長（如6-8周為一個周期），這需要嚴格遵循醫囑執行。

如何管理化療的不良反應？

化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，也可能影響正常細胞，導致一些副作用。這是患者和家屬最為關心的問題。腦腫瘤化療常見的副作用包括：

1. 骨髓抑制

- 表現為白細胞、血小板、紅細胞減少。

- 感染、出血、貧血等風險可能會增加。

- 需定期監測血常規，必要時使用升白藥物。

2. 消化道反應

- 如惡心、嘔吐、食欲下降。

- 可通過止吐藥物、飲食調整等方式緩解。

3. 肝腎功能影響

- 化療藥物多通過肝腎代謝。

- 治療前后需定期檢查肝腎功能。

4. 其他

- 如乏力、脫發、皮疹等，通常較輕微，停藥后可恢復。

重要提醒：面對副作用不必過度恐慌，副作用的發生也是因人而異，而現代腫瘤學已經發展出成熟的支持治療體系，患者應與醫生保持溝通，及時處理不良反應，切勿自行停藥或更改劑量。醫生會通過預防性使用升白細胞針、止吐藥、保肝藥等，并結合營養支持和心理疏導，幫助患者平穩度過化療期。

信心與合作是最好的“良藥”

腦腫瘤的治療是一場需要多學科協作（MDT）、長期堅持的持久戰。化療作為其中的關鍵一環，其價值已經得到大量臨床研究和指南的證實。無論是經典的替莫唑胺，還是像司莫司汀膠囊這樣能夠有效突破血腦屏障的利器，都為醫生和患者提供了更多、更有效的選擇。

作為患者和家屬，最重要的任務是：

信任醫生，積極配合治療

定期復查，監測病情變化

保持良好的心態和生活習慣

遇到問題及時與醫生溝通

醫學在不斷進步，新的藥物和治療方案層出不窮，保持信心、科學治療、理性應對，與醫生并肩作戰，就有機會迎來更長的生存期和更好的生活質量。

參考文獻

1.《中國腫瘤整合診療指南（CACA）腦膠質瘤2024版》.中國抗癌協會腦膠質瘤專委會2024年11月

2.國家衛生健康委辦公廳.抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）.2020.

（免責聲明：本文為健康科普文章，不構成任何具體的醫療建議。所有診療決策，請務必咨詢您的主管醫生。）