醫(yī)改重點任務(wù)：深化公立醫(yī)院“公益性”改革

醫(yī)務(wù)人員薪酬編制或迎新變化！

當前，公立醫(yī)院的人員編制數(shù)量還存在較大缺口，編制內(nèi)外的同崗位醫(yī)生的待遇薪資待遇差距依然較大。與此同時，護士編制的缺口問題同樣突出。

深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，將成為未來五年里中國醫(yī)改的重點。

10月28日，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》（下稱《建議》）全文發(fā)布。《建議》明確，“十五五”期間，中國將“加大保障和改善民生力度”。

具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，《建議》明確，健全醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機制，促進分級診療。以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院編制、服務(wù)價格、薪酬制度、綜合監(jiān)管改革，加強縣區(qū)、基層醫(yī)療機構(gòu)運行保障。優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)功能定位和布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程，推進全民健康數(shù)智化建設(shè)。

推進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，以公益性為導(dǎo)向深化公立醫(yī)院改革，這是未來五年讓“（醫(yī)療衛(wèi)生）服務(wù)體系將更加突出公益性和均衡性，讓群眾看病更加便捷、更加高效”的重要舉措。

在中國，公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體。近年來，中國公立醫(yī)院規(guī)模和質(zhì)量發(fā)展迅速，醫(yī)療科技水平和服務(wù)能力不斷提高。與此同時，不同區(qū)域、不同層級、不同科室發(fā)展不均衡的問題也始終存在。公益性保障機制有待強化。

國家衛(wèi)健委主任雷海潮在今年初曾撰文指出，目前，我國醫(yī)院經(jīng)濟運行還存在一些問題，部分醫(yī)療機構(gòu)處在負債狀態(tài)，一些價格調(diào)整還不能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變化，還有相當比例醫(yī)務(wù)人員沒有納入編制管理。

今年以來，有關(guān)部委持續(xù)推動完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，深化醫(yī)保支付方式改革，多地加大對公立醫(yī)院的財政政策性補償力度，深化醫(yī)院薪酬制度改革，推進異常住院費用病例核查和醫(yī)院巡查，控制公立醫(yī)院規(guī)模擴張。

國家衛(wèi)健委9月底曾在對全國人大代表的建議答復(fù)中曾提到，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的公立醫(yī)院運行新機制已逐步建立。

為進一步深化公立醫(yī)院“以公益性為導(dǎo)向”的改革，《建議》提出了四個改革抓手：編制、服務(wù)價格、薪酬制度和綜合監(jiān)管。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受采訪時表示，編制是保障公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵管理手段和重要資源。當前，公立醫(yī)院的人員編制數(shù)量還存在較大缺口，編制內(nèi)外的同崗位醫(yī)生的待遇薪資待遇差距依然較大。與此同時，護士編制的缺口問題同樣突出。讓有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員能得到編制保障，統(tǒng)籌編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員薪資水平，是激發(fā)醫(yī)療隊伍活力、優(yōu)化人力資源配置、強化公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵一環(huán)。

近期，記者在全國多地采訪了解到，一些地區(qū)已加大對基層醫(yī)生和護士的編制傾斜，推動解決專職科研人員的編制問題，落實編制內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員“同工同酬”。

醫(yī)療服務(wù)價格改革是解決公立醫(yī)院公益性改革中“錢往哪花”的關(guān)鍵。金春林表示，目前，多地公立醫(yī)院運營壓力加大，在籌資難的背景下，亟需提高資金分配的效益。總體來看，醫(yī)療服務(wù)中“藥品耗材”“檢驗檢查”和“醫(yī)療技術(shù)服務(wù)”三者的比價關(guān)系依然有較大的優(yōu)化空間。

解決“醫(yī)療技術(shù)服務(wù)”價格偏低的問題，也關(guān)乎醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)激勵方向。比如，在南方某省衛(wèi)健委官網(wǎng)近期披露的省屬公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中，今年二季度，當?shù)囟嗉沂俟⑨t(yī)院“醫(yī)療服務(wù)”收入占比與2023年同期相比出現(xiàn)了下滑。相比之下，“檢查服務(wù)”和“耗材”收入占比則出現(xiàn)了同比顯著抬升，醫(yī)生的勞務(wù)價值仍待進一步體現(xiàn)。

針對薪酬改革，復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)教研室主任應(yīng)曉華日前在接受采訪時提到，當前我國公立醫(yī)院醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)主要取決于績效，績效考核又以醫(yī)療為中心，這容易誘導(dǎo)不合理的“大處方”“大檢查”、分解住院等行為。為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平、可及，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，建議在確保醫(yī)院可支配收入穩(wěn)中有升的背景下，增加醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)中的固定薪資占比。

在福建等地，一些受訪公立醫(yī)院負責人透露，已在開展或籌備開展“增加醫(yī)生固定薪資占比”的相關(guān)改革。

至于《建議》中提及的“綜合監(jiān)管”改革，金春林表示，可能會在增強“三醫(yī)”監(jiān)管協(xié)同的基礎(chǔ)上，進一步增加與市場監(jiān)管、稅務(wù)、審計等有關(guān)部門的監(jiān)管聯(lián)動。“綜合監(jiān)管”不僅是為了提高監(jiān)管效能，也是為了更好服務(wù)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，讓醫(yī)院將精力聚焦于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。

此外，《建議》中還提到，強化科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)原始創(chuàng)新導(dǎo)向，優(yōu)化有利于原創(chuàng)性、顛覆性創(chuàng)新的環(huán)境，產(chǎn)出更多標志性原創(chuàng)成果；全鏈條推動高端儀器、生物制造等重點領(lǐng)域關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)取得決定性突破。

在金春林看來，面向“十五五”，公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中，不僅是維持醫(yī)療服務(wù)“公益性”、均衡化的主體，也將日益成為創(chuàng)新的主體。為此，在公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)生薪酬體制改革等工作中，需要完善相關(guān)評價體系，激發(fā)高水平醫(yī)生投身基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化研究的動力，加快建立一批研究型醫(yī)院。

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