傷寒論解讀第52條（深入淺出講傷寒）

52. 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

白話解讀：

此條與第51條精神一致，但增加了“數”脈，進一步明確了適用情況。它論述的是太陽傷寒表實證，且正邪交爭較為激烈的狀態。

核心病機與適用條件：

• 病機：寒邪束表，衛陽被遏，正氣奮起抗邪，交爭激烈。
• “脈浮”：主病在表。
• “脈數”：此處的數脈，并非主熱，而是反映正氣抗邪劇烈，氣血奔集于體表所致。它常因發熱而出現。
• 隱含癥狀：同樣，此條是舉脈略癥，必須伴有無汗、惡寒、身疼痛等麻黃湯證的典型表現。

因此，完整的證候是：發熱（可能導致脈數）、惡寒、無汗、頭身疼痛、脈浮緊而數。在這種情況下，“可發汗，宜麻黃湯”是正確的治療方向。

臨床思維的深化與關鍵鑒別

此條的關鍵和難點在于“數脈”的鑒別。如果見到脈浮數就套用麻黃湯，極易造成誤治。必須嚴格區分以下幾種情況：

情況

脈象

關鍵病機與伴見癥

治法

代表方劑

本條 (傷寒表實)

浮緊而數，有力

表寒重：惡寒顯著，無汗，口不渴，痰清稀

辛溫發汗

麻黃湯

溫病初起 (風熱犯衛)

浮數，或浮滑數

表熱：發熱重，惡寒輕，口微渴，咽痛，舌邊尖紅

辛涼解表

銀翹散、桑菊飲

表寒里熱 (寒包火)

浮緊數，有力

表寒 + 里熱：惡寒無汗，同時伴煩躁、口渴

外散風寒，內清郁熱

大青龍湯

表郁輕證

浮數，但較弱

邪微正郁：寒熱如瘧，一日數發，身癢

小發其汗

桂枝麻黃各半湯

總結與警示：

1. “數脈”的雙重性：在表證中，數脈既可因于寒邪閉表，陽氣郁遏（如本條），也可因于溫邪犯表，熱邪本身。二者病性一寒一熱，治法一溫一涼，截然相反。
2. 辨證的核心在于“審證求因”

• 關鍵在于“無汗”與“有汗”、“惡寒輕重”及“口渴與否”
• 麻黃湯證是無汗、惡寒重、口不渴
• 溫病初起是少汗、惡寒輕、口微渴

1. “宜”字的深意：正如您所指出的，“宜麻黃湯”語氣舒緩，有商量余地。這提示麻黃湯是此證型的典型代表和首選，但臨床若見化熱傾向明顯，即可考慮大青龍湯；若邪氣已微，則宜桂麻合方。這充分體現了仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的靈活原則。

結論：
第52條教導我們，對于“脈浮數”并見“無汗惡寒身痛”者，可斷為傷寒表實，考慮麻黃湯。但臨床必須警惕與溫病初起等證候的鑒別，切勿將“脈數”與“熱證”簡單劃等號，也不可將“可發汗”與“必用麻黃湯”機械對應。唯有四診合參，精細辨證，方能無誤。