江蘇
一大早，陸瑾跟著醫護團隊到重癥醫學科查房，一邊了解患者情況，一邊仔細觀察患者的狀態和用藥記錄。
陸瑾是中大醫院江北院區重癥醫學科的一名臨床藥師，不同于一般印象中只是發藥，陸瑾更像一位穿梭在病區里的“用藥偵探”和“安全守護者”，在挽救生命的最后一道防線上，默默編織著一張用藥安全網。
左二陸瑾
水面下的“冰山”
藥師是我們既熟悉又陌生的職業——人們熟悉的是藥房窗口后他們發藥的身影，卻很少知道，那只是他們工作中最小的一部分。
陸瑾博士畢業于南京中醫藥大學藥劑學專業，如今已在這行工作了九年。“大家看到的窗口發藥，只是最后一步。”陸瑾說，在此之前，每一張處方都要經過審核——用藥是否合理、劑量是否安全、藥物是否與診斷匹配……
她進一步解釋，藥師的工作遠不止于此，隊伍內的分工非常細致：有的負責調劑發藥，有的管理藥庫，而像她這樣的臨床藥師，則要帶著豐富的藥學知識走進病房，與醫生共同為患者制定安全、合理的用藥方案。
每天查房時，陸瑾都要仔細審核患者的每一條醫囑，過濾潛在的用藥風險。“我們關注的往往是那些容易被忽略的細節，”她舉例說，“比如這個藥需要避光輸注嗎？配制后必須在兩小時內用完嗎？要不要嚴格空腹服用？這些細節直接關系到藥效和患者安全。”
在她看來，臨床藥師要深度融入診療團隊，在正確的時間、為患者提供正確的藥物和劑量，避免不良相互作用，成為保障醫療質量和患者安全不可或缺的一環。
“我們的‘任務’，就是做好團隊的大后方，協助醫護一起把臨床工作做得更穩、更安全。”陸瑾說道。
重癥醫學科里的“用藥偵探”
陸瑾主要在重癥醫學科負責患者的合理用藥，重癥醫學科的患者往往集多種危重疾病于一身，肝腎功能瞬息萬變，用藥方案必須高度個體化。
“其他一般專科已經形成了較為成熟的模式化治療方法，用藥方案的普適性高，但是重癥醫學科的病例更為復雜，患者的身體條件和病癥多變，不能簡單地用標準劑量，在用藥方案上要更為‘精雕細琢’，并及時進行監測。”
陸瑾回憶，曾經有一位疑似血流感染的患者，在使用達托霉素后初期情況穩定，但在隨后的監測過程中發現，他的肌酸激酶指標急劇升高，尿液呈醬油色。陸瑾和團隊立刻介入，發現他體內藥物濃度異常偏高，判斷為嚴重藥物不良反應，立即采取停藥，患者的癥狀逐漸緩解。
這樣的場景是陸瑾的工作常態，“臨床工作不能照本宣科，患者不會按教科書寫的來生病，我們永遠在面臨新的情況、新的患者、新的挑戰。”陸瑾說，治療面臨的矛盾常有發生。
“比如有的患者既有血栓風險需要抗凝，但又有消化道出血風險，兩者相互沖突。醫生要尋找治療的最優平衡點，藥師就得提供專業的藥學支持，綜合評估風險，選擇相對安全的藥物，或尋找折中劑量取得平衡。”陸瑾坦言，這并不是一件容易的事，他們也在不斷探索更好的治療方案。
藥學門診的“量體裁衣”
除了在重癥醫學科擔任“用藥偵探”，隨著醫院藥學門診的開設，陸瑾和她的同事們也開始從病房走向門診，更直接地面對各類用藥復雜的患者。
“很多患者，尤其是需要長期服藥的慢性病人，或者像孕產婦這樣的特殊人群，常常對怎么吃藥、吃幾種藥會不會沖突、副作用怎么辦這些問題很困惑。”陸瑾說，藥學門診就是為他們提供一個可以坐下來慢慢聊清楚的地方。
在這里，藥師變成了患者的“用藥管家”，從用藥前的評估，到服藥中的注意事項，再到后續的療效與反應，全程為患者“量體裁衣”，提供個性化的用藥方案。
陸瑾舉例說：“比如一位老年人同時吃七八種藥，我們會幫他梳理每種藥的服用時間、有沒有相互作用、怎么吃更安全。又或者孕產婦擔心藥物影響胎兒，我們也會從藥學角度給出專業建議，幫她們安心用藥。”
這種轉變，不僅拓展了藥師的服務邊界，也讓合理用藥的理念深入更多患者心中。以前，藥師主要是藥品的供應者，如今，通過藥學門診，他們的專業知識正惠及更廣泛的人群，也讓“以患者為中心”的藥學服務，真正落到了實處。
面對快速發展的醫學和藥學，陸瑾坦言，藥師必須要終身學習。“每年都有新的診療指南發布，新藥上市，我們必須持續學習，更新知識庫，才能為患者提供最前沿、最安全的用藥保障。”
在她看來，這份學習不僅是為了跟上學科發展的步伐，更是對每一位患者生命的負責。
素材來源 | 中大醫院江北院區
文 | 秦思
發布 | 徐雅瑩、吳小榮
審核 | 王馨
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