山東
在雪崩面前，沒有一片雪花是無辜的。希望這篇文章能讓無辜的雪花少點。
案例開始。
某醫院急診室，38歲的陳大姐（化名）被家人抬著進來時，已經快沒了力氣。
她躺在擔架上，雙手捂著上腹部，牙齒打顫，聲音微弱：“疼……冷……吐得厲害……” 家人急得眼淚直流：“她3天前受涼后就開始疼，越疼越兇，還不停吐，當地醫院說是感冒加腸梗阻，輸了液也沒用，血壓都掉下來了！”
更讓家人揪心的是，陳大姐還有個“老毛病”：
從2005年剖宮產術后，月經就再也沒來過，這11年里，他們帶著她跑了不下10家醫院的婦科，查了無數次性激素、子宮彩超，有的說“多囊卵巢”，有的說“卵巢早衰”，吃了激素藥、中藥調理，一點效果都沒有。
急診醫生趕緊查體，結果讓人心驚：體溫35.4℃（遠低于正常體溫），脈搏50次/分，血壓80/50mmHg（休克血壓），神志清楚但精神極差，全身皮膚干燥脫屑，四肢冰涼，眉毛、腋毛、陰毛都稀稀疏疏的，頸部還有一道5厘米長的手術疤痕。
“先查血常規、肝腎功能、心肌酶，排除感染和心梗！” 醫生開始下醫囑。
檢查結果陸續出來：血常規白細胞2.67×10?/L（偏低），血紅蛋白100g/L（輕度貧血）；肌酸激酶4681IU/L（遠超正常上限，提示肌肉損傷）；電解質鉀2.94mmol/L（偏低）；肝腎功能提示AST 74.0U/L（升高），其余基本正常；血淀粉酶、凝血功能、C反應蛋白都沒問題。
拿著結果醫生陷入了沉思：腸梗阻、心梗、嚴重感染都不像??？
又是什么疑難雜癥？接診醫生有點摸不著頭腦。
“她頸部有手術疤痕，問過是什么手術嗎？”主治醫生突然追問。
家人愣了一下：“好像是2004年做的甲狀腺瘤手術，切了左邊整個甲狀腺，后來沒復查過……”
這句話像驚雷一樣點醒了醫生：“快查甲狀腺功能！她的癥狀根本不是婦科或腸胃問題，像甲減危象！”
甲狀腺功能報告出來時，所有人都驚呆了：三碘甲狀腺原氨酸<0.620nmol/L，甲狀腺素<12.90nmol/L（均低于檢測下限），游離三碘甲狀腺原氨酸1.60pmol/L，游離甲狀腺素4.50pmol/L（均顯著降低），第三代促甲狀腺素>75.0mU/L（正常上限僅4.2mU/L，飆升17倍多）！
馬上請內分泌科醫生會診，我覺得很像是甲狀腺毛病，接診醫生看到結果后像是抓住了救命稻草。
很快內分泌科醫生趕來，看了下指標，結合低血壓、低體溫、心動過緩、皮膚脫屑、毛發稀少等癥狀，最終確診：
重度甲狀腺功能減退癥、甲減危象、雙肺感染。
閉經11年不是卵巢的問題，是甲減導致的低代謝紊亂！這次腹痛嘔吐，是甲減危象的典型表現，再晚來一步就危險了！”
醫生一邊安排補充甲狀腺素、升血壓、補液治療，一邊忍不住惋惜。
原來，陳大姐2004年做了左側甲狀腺全切術后，沒遵醫囑復查甲功，也沒規律補充甲狀腺激素，導致甲狀腺功能逐漸衰退，發展成重度甲減。
甲狀腺激素是身體的“發動機”，分泌不足會導致全身代謝停滯：影響性激素分泌引發閉經，腸道蠕動減慢導致便秘（她已經3年每兩周才排便1次），皮膚代謝減慢導致脫屑，心肌黏液性水腫導致心肌酶升高，甚至引發心包積液（肺部CT提示）。
而這次受涼，成了壓垮駱駝的最后一根稻草，誘發了致死率高達20%-25%的甲減危象，表現為腹痛、嘔吐、休克。
經過10天的治療，陳大姐的體溫恢復到36.6℃，血壓升至110/60mmHg，脈搏62次/分，腹痛嘔吐完全消失。
復查甲功顯示甲狀腺素升至46.80nmol/L，游離甲狀腺素9.38pmol/L，雖然促甲狀腺素仍>75.0mU/L，但已經脫離危險。
出院時，她握著醫生的手哭了：“11年啊，我一直以為是婦科毛病，沒想到竟是甲狀腺惹的禍，白受了這么多罪！”
為什么甲減會“偽裝”成婦科疾?。?/strong>
這起長達11年的誤診，核心在于甲減的癥狀極具迷惑性，再加上病史追問的遺漏，才讓治療方向徹底跑偏。
1. 甲減與閉經的“隱藏關聯”
甲狀腺激素能直接影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，甲狀腺功能減退時，垂體泌乳素分泌會升高（陳大姐泌乳素44.70ng/ml，遠超正常上限25ng/ml），抑制排卵，進而導致閉經。
這種閉經的核心是“甲狀腺激素缺乏”，而非卵巢本身病變，所以單純調理婦科激素完全無效。
2. 甲減危象的“腹痛假象” 甲減危象是甲減最嚴重的急性并發癥，多由受涼、感染、創傷等誘因引發。
此時身體代謝極度低下，胃腸道黏膜缺血水腫，平滑肌痙攣，就會出現持續性痙攣性腹痛、嘔吐，容易被誤診為腸梗阻、胃炎；同時伴隨的低血壓、低體溫、心動過緩，又會讓醫生聯想到感染性休克，進一步掩蓋真相。
3. 誤診的關鍵漏洞：病史與癥狀的“割裂” - 多家婦科醫生只聚焦“閉經”癥狀，沒追問“甲狀腺全切術”病史，忽略了“術后需長期補充甲狀腺激素”的關鍵信息；
- 陳大姐的便秘、皮膚脫屑、毛發稀少、畏寒怕冷等低代謝癥狀，被當成“體質差”“產后后遺癥”，沒與閉經關聯起來；
- 當地醫院急診時，沒注意到“低體溫+心動過緩+心肌酶升高”的組合，這正是甲減危象的典型信號，而非普通感染或腸胃疾病。
其實身體的所有癥狀都是“牽一發而動全身”，閉經未必是婦科的事，腹痛也未必是腸胃的事，那些被我們忽略的“小細節”——比如一次手術史、一個長期的小毛病，可能正是解開謎團的鑰匙。
出現這些癥狀，別只盯“?？茊栴}”！ 如果遇到以下情況，一定要警惕甲減的可能，別被單一癥狀“帶偏”：
1. 女性閉經+低代謝表現：閉經同時伴隨畏寒怕冷、便秘、皮膚干燥脫屑、毛發稀少、體重異常增加；
2. 術后長期不適：甲狀腺手術、頸部手術史，術后沒復查甲功，出現乏力、嗜睡、代謝減慢癥狀；
3. 腹痛+異常體征：腹痛嘔吐伴隨低體溫（<36℃）、心動過緩（<60次/分）、血壓偏低，且感染指標正常。
建議：遇到上述情況，及時做甲狀腺功能五項（TSH、T3、T4、FT3、FT4），同時主動告知醫生既往手術史，避免因“專科局限”導致長期誤診。
病例資料案例來源于《西南國防醫藥》雜志《甲減致閉經誤診11年以腹痛、嘔吐就診1例》，為閱讀需求，情節略有改編，文中涉及人名均為化名，圖片為ai生成。發文目的為給大家提供甲狀腺功能減退癥的不典型性，希望能引起大家的重視，不要對號入座。
如身體不適或有類似的癥狀，請到正規醫院就診。
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