呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯征常與冠心病相混淆 專家：65歲以上定期篩查瓣膜病

　　中國網財經12月1日訊 心臟瓣膜病已成為我國繼冠心病、高血壓之后的第三大心血管疾病。

　　數據顯示，我國約有2500萬人受到瓣膜病影響，平均每10位65歲以上老人中，大約就有1位存在心臟瓣膜問題，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。而在各類瓣膜疾病中，主動脈瓣狹窄尤為兇險。

　　“主動脈瓣狹窄是老年人中常見且危重的心臟瓣膜疾病，若不進行有效干預，重度主動脈瓣狹窄患者的2年生存率僅為50%，5年生存率僅為20%。”南方醫科大學南方醫院心內科主任修建成教授指出，以前瓣膜病以風濕性或先天性為主，如今退行性病變已成為主要類型。

　　修建成教授表示，主動脈瓣狹窄往往病情進展更快，一旦出現癥狀，患者發生猝死的風險顯著更高。數據顯示，目前我國65歲及以上癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者接近200萬人。主動脈瓣狹窄的臨床表現具有“非特異性”特點，典型癥狀包括呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯征。

　　修建成教授介紹，患者通常首先出現呼吸困難，這是左心功能不全的早期信號；隨后可能因心臟出口受阻、心肌供血不足而引發心絞痛；最危險的是暈厥或眼前發黑，這提示腦供血已嚴重不足。

　　令人擔憂的是，這些癥狀常常被誤認為是普通的衰老表現，或是與冠心病相混淆。“等到出現明顯癥狀時，病情往往已經發展到相當嚴重的階段，許多患者因此錯過最佳治療時機。”修建成教授提醒，當出現呼吸困難、胸悶、氣短、心絞痛等表現時，務必要及時就醫檢查，真正做到早發現、早治療。

　　修建成教授指出，老齡化必然帶來另一個問題，就是外科手術風險增加。傳統外科手術需要開胸、全身麻醉、心臟停跳，對患者身體狀況的要求相當高。由于高齡患者器官功能普遍衰退，應激與代償能力較弱，往往因無法承受手術創傷而被排除在傳統外科治療的范圍之外。

　　“也正因如此，經導管介入技術應運而生。這項技術的優勢在于無需開胸、無需心臟停跳、也無需體外循環，具有創傷小、恢復快的特點，能夠顯著降低手術風險。”修建成教授表示，許多介入手術可在局部麻醉下完成，過程中患者保持清醒，及時觀察其生命體征的變化。

　　據了解，隨著經導管主動脈瓣置換術(TAVR)日益成熟，其臨床應用范圍也在不斷拓展。“最初這類技術主要針對無法接受外科手術的高危主動脈瓣狹窄患者。隨著臨床數據的積累，其適應證也已從高危逐步擴展至中、低危患者，并獲得充分的循證醫學支持。”修建成教授介紹，根據PARTNER 3研究結果，在低危患者中，TAVR術后一年的全因死亡和卒中發生率僅為外科手術的一半，說明介入治療在短期和近期風險控制上具有明顯優勢。

　　不過，與高危患者相比，臨床上中低危患者年齡普遍更輕且合并癥較少，未來面臨再次換瓣的可能性也會更高。因此，這部分患者的全生命周期管理問題也成為臨床關注的重點問題。對此，修建成教授表示，臨床決策需綜合評估年齡、解剖結構、患者意愿等多方面因素，不僅要關注手術即刻成功率，更要著眼于長期預后，為未來可能的再次換瓣預留空間。

　　“及早發現瓣膜問題，才能避免心功能發生不可逆損傷。超聲是篩查瓣膜病的第一步，特別是對于65歲以上這類高危人群，一定要定期進行心臟超聲檢查。”修建成教授強調。