名醫大典 | 李秀楠：懂女性的乳腺科醫生，女性信賴的乳腺名醫

名醫大典 | 何世紅/圖文

20多歲查出乳腺結節、30多歲確診乳腺癌，當乳腺疾病逐漸向年輕女性逼近，治療早已不再是單純的 “切除病灶”——既要根治腫瘤，又要保留乳房外形、兼顧生育需求，還要守護術后生活質量，成為當代女性面對乳腺疾病時最核心的訴求。在首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科，主任醫師李秀楠深耕乳腺疾病診療三十余年，憑借對女性生理與心理需求的深刻理解，以及精準化、個體化的診療方案，成為無數女性信賴的乳腺名醫。她用專業技術攻克乳腺健康難題，更以人文關懷守護著女性的 “胸” 懷與生活底氣。

懂女性：直擊核心訴求，平衡療效與生活質量

“乳腺癌手術理念的變遷，本質是對女性需求的回應。”李秀楠的這句話，道破了她診療思路的核心。從1894年Halsted提出的乳腺癌根治術（切除全乳房+胸大小肌+腋窩淋巴脂肪組織），到20世紀80年代Fisher提出 “乳腺癌是全身性疾病” 的理論，乳腺外科完成了從“由大到小” 的理念轉變，而李秀楠則是這一理念的堅定踐行者與升級者。她深知，對女性而言，乳房不僅是生理器官，更是自我認同的一部分，因此在臨床中始終將 “治療效果有保障下的最小手術” 作為核心原則，讓“根治腫瘤”與“保留生活質量”不再對立。

針對早期乳腺癌患者，李秀楠優先推薦保乳手術，并通過腫瘤整形保乳技術擴大了保乳的適應癥——這一技術將整形外科理念融入乳腺手術，分為容積移位和容積替代兩類，可根據患者病灶部位、乳房容量、腺體密度等個體化因素，為切除體積20%-50%的患者設計旋轉瓣、鄰位皮瓣等方案，甚至讓較大腫瘤或多病灶患者也能避免全乳切除。對于不具備保乳條件的患者，她則會聯合多學科團隊，根據患者意愿制定乳房重建方案：自體組織重建（腹部、背部等供區，輪廓自然、耐受放療）、植入物重建（擴張器 - 永久假體兩步法或即刻置入一步法），或是延遲的即刻重建技術，既保證腫瘤安全性，又最大程度還原乳房美學形態。這種“一人一策”的方案設計，精準擊中了女性 “既想治病，又想保形” 的核心訴求，也讓她成為眾多患者心中“懂自己”的醫生。

解女性之憂：守護年輕患者的生育希望

乳腺疾病年輕化的趨勢，讓李秀楠更多地面對有生育需求的年輕患者。數據顯示，中國乳腺癌中位發病年齡為45至49歲，遠早于美國的62至64歲；2007至2020年間，中國40歲以下乳腺癌患者占比達14.9%，35歲以下占6.5%。這些患者中，26.3%在治療后仍有生育需求，但僅1.9%接受過生育力保護治療，化療對卵巢的損傷、長期內分泌治療延誤妊娠時機，成為她們的最大顧慮。

李秀楠深知，年輕患者的治療不能只聚焦腫瘤，更要兼顧其人生規劃。她會根據患者情況，優先避免含環磷酰胺的化療方案，并建議在全身治療前采取胚胎凍存、卵母細胞凍存等生育力保護技術；對于時間窗較短的患者，可選擇未成熟卵母細胞體外培養成熟技術或卵巢組織凍存，也可在化療期間應用GnRHa降低卵巢早衰風險——PROMISE-GIM6研究的長期隨訪結果證實，這種方案不僅能降低閉經發生率，還能提高術后妊娠率。同時，她會用循證醫學證據打消患者 “生育影響預后” 的顧慮：歐洲多中心研究顯示，妊娠不會影響乳腺癌患者無病生存率；POSITIVE 研究也證實，HR陽性患者暫時中斷 2 年內分泌治療嘗試妊娠，未增加復發風險，且74%的患者成功懷孕，新生兒缺陷率僅2%。這種兼顧療效與生育的診療思路，讓年輕患者既能安心治病，又不必放棄成為母親的希望。

破診療難題：精準回應患者的焦慮與痛點

我國早期乳腺癌主動篩查率偏低，很多患者確診時已至中晚期，而良性腫瘤患者則常為 “微創術后是否復發” 憂心，這些都是李秀楠在臨床中重點攻克的難題。她強調，早期乳腺癌5 年生存率超90%，晚期僅30%，因此科學篩查是關鍵：一般風險女性40歲起每年做1次乳腺 X 線檢查（致密型乳腺聯合超聲），高危人群（有家族史、30歲前接受過胸部放療等）需將篩查起始年齡提前至40歲前，每年1次X線檢查+每6-12個月1次超聲和體檢，必要時聯合 MRI。

對于良性腫瘤患者關心的微創復發問題，李秀楠明確指出，復發與手術本身無關，而是與乳腺對不良因素的敏感度相關，因此她會詳細告知患者可干預的生活方式：保持規律作息、控制BMI＜24、減少高雌激素食物攝入、每周3次有氧運動等，用具體的建議消除患者的焦慮。針對疑難病灶診斷，她推崇真空輔助活檢技術（VAB），這一技術能精準切除微小病灶，提供充足的病理診斷標本，降低漏檢率，且術后乳房無明顯瘢痕，不影響后續復查，既保證診斷準確性，又兼顧女性對美觀的需求。

精準診療：個體化與規范化的融合之道

李秀楠始終主張“個體化與規范化結合”的治療策略，這也是她成為女性信賴名醫的核心支撐。在精準醫療背景下，她將基因檢測、AI輔助診療等技術融入臨床：通過BRCA1/2基因檢測評估遺傳風險，為高危人群制定個性化篩查方案；用21基因檢測判斷 ER+/HER2-早期患者的復發風險，指導化療決策；針對PIK3CA突變（HR+/HER2 - 患者中發生率達 40%）的患者，推薦PI3K抑制劑靶向治療，提高治療精準度。

同時，她關注AI技術在乳腺診療中的應用：AI通過深度學習分析乳腺X線、MRI影像，能識別出人眼難以察覺的微小病變，降低誤診漏診率；山東大學團隊的研究也證實，AI可通過 “BCSC signature” 評估癌癥干細胞特征，預測化療耐藥性與復發風險。李秀楠自身也深耕科研，承擔國家自然科學基金、北京市自然科學基金等多項課題，獲2項國家發明專利，2019 年榮獲華夏醫學科技獎二等獎，這些科研積淀讓她的個體化診療方案既有臨床經驗支撐，又有前沿技術加持。

深度分析：懂女性的背后，是技術與人文的共生

李秀楠的“懂女性”，并非單純的人文關懷，而是建立在三十余年臨床實踐和前沿科研之上的專業共情。她見證了乳腺外科從“唯根治論”到“療效與人文并重”的行業變遷，將“治腫瘤”與 “治人”深度結合：她不僅精通乳腺癌根治術、保乳術、乳房重建術等十余種手術，更能站在女性視角，理解她們對身體完整、生育能力、生活質量的期待，并用精準的技術和循證的建議回應這些期待。

這種“技術+關懷”的模式，也折射出乳腺醫學的發展方向：當醫療不再局限于消除病灶，而是回歸“以患者為中心”的本質，才能真正解決女性的核心需求。李秀楠的實踐證明，一名讓患者信賴的乳腺名醫，既要手握精準診療的 “硬技術”，也要懷揣理解女性的“軟溫度”—— 她用專業攻克乳腺疾病的診療難題，用共情守護女性的心理與生理需求，這正是 “女性信賴的乳腺名醫” 最核心的內涵。

從門診中耐心解答患者的每一個顧慮，到手術臺上為患者定制最適合的方案，李秀楠始終以 “懂女性”的視角，為乳腺疾病患者撐起一片天。在她的診療理念里，治療乳腺疾病不僅是醫學技術的應用，更是對女性生活與尊嚴的守護，而這份守護，也讓更多女性在面對乳腺健康難題時，有了安心前行的底氣。

【名醫大典人物志-李秀楠】

李秀楠，首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科主任醫師、碩士研究生導師、醫學博士。

兼任北京市自然科學基金評審專家、北京市醫學會醫療鑒定專家庫專家、中國抗癌協會腫瘤微創治療專業委員會委員、中國婦幼保健協會乳腺保健專業專家委員會委員、北京乳腺病防治學會預防與保健專家委員會委員、《北京大學學報(醫學版)》、《中國醫藥導報》等雜志審稿專家、新浪微博專家組成員。

畢業于北京大學醫學部醫療系臨床醫學專業。從事臨床工作三十年，長期致力于乳腺各類疾病的診斷與治療工作。在乳腺癌早期診斷方面具有豐富的經驗。擅長乳腺癌的個體化和規范化綜合治療。精通乳腺疾病的各種手術，包括乳腺癌各種根治手術，乳腺癌保乳根治術，乳腺腫瘤整形保乳手術，乳腺癌改良根治術，乳腺癌術后即刻乳房重建、II期乳房重建，腋窩前哨淋巴結活檢術（保腋窩手術），超聲引導乳腺腫瘤微創旋切術，小切口、美容切口入路手術，腔鏡手術，乳腺不可觸及鈣化病灶鉬靶定位下活檢手術，乳腺各類畸形整復手術，肉芽腫性乳腺炎美容根治術，副乳吸脂聯合微創切除術，乳頭內陷矯正手術等等。承擔和參與國家自然科學基金、北京市自然科學基金等多項科研課題研究工作，先后在SCI及國家級核心期刊上發表學術論文四十多篇。獲得授權國家發明專利2項。2019年榮獲華夏醫學科技獎二等獎。