收藏！醫(yī)院8個(gè)科室病歷書寫參考（含癥狀描述和治療轉(zhuǎn)歸）

病歷書寫（含癥狀描述和治療轉(zhuǎn)歸），以下僅供參考：

心血管內(nèi)科

• 穩(wěn)定型心絞痛
• 慢性心力衰竭（NYHA心功能II-III級(jí)）

骨 科

• 股骨頸骨折
• 腰椎間盤突出癥

腎臟內(nèi)科

• 原發(fā)性腎病綜合征
• 慢性腎衰竭（尿毒癥期）

神經(jīng)內(nèi)科

• 癲癇（全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）
• 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎）

心腦血管科

• 腦梗死（急性缺血性腦卒中）
• 急性ST段抬高型心肌梗死

呼吸系統(tǒng)

• 社區(qū)獲得性肺炎
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重

消化系統(tǒng)

• 急性闌尾炎
• 慢性胃炎

婦 科

• 盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease, PID）
• 子宮肌瘤（Uterine Fibroids）

心血管內(nèi)科

一、穩(wěn)定型心絞痛

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如3月前]開始在[誘因，如勞累、情緒激動(dòng)、飽餐后]出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶脹性疼痛，范圍約[拳頭大小]，可向[左側(cè)肩臂、下頜等]放射，持續(xù)約[具體時(shí)間，如3-5分鐘]，休息或含服[藥物名稱，如硝酸甘油]后可在1-3分鐘內(nèi)緩解。發(fā)作頻率約[具體頻率，如每周1-2次]，程度相似，無進(jìn)行性加重。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈/控制：經(jīng)抗血小板、β受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類藥物及生活方式干預(yù)后，患者心絞痛發(fā)作完全停止，日常活動(dòng)量不受限，無心絞痛發(fā)作。復(fù)查運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者心絞痛發(fā)作頻率較前減少（如減少≥50%），疼痛程度減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，所需硝酸甘油用量減少。但仍于較劇烈活動(dòng)時(shí)偶有發(fā)作。
• 未愈/加重：經(jīng)規(guī)范藥物治療后，患者心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間無改善，或進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛/心肌梗死。日常活動(dòng)嚴(yán)重受限，復(fù)查心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)缺血改變。
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二、慢性心力衰竭（NYHA心功能II-III級(jí)）

癥狀描述：患者有[基礎(chǔ)心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病]病史[具體年數(shù)]年。近期于[起病時(shí)間，如1月來]出現(xiàn)活動(dòng)耐力進(jìn)行性下降，步行[具體距離，如500米]或上[具體樓層，如2層樓]即感呼吸困難、氣促、乏力，休息后可緩解。伴有[雙下肢對稱性凹陷性水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、咳白色泡沫痰、食欲不振等]。日常活動(dòng)明顯受限。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 穩(wěn)定/控制：經(jīng)利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、SGLT2抑制劑等規(guī)范抗心衰治療后，患者呼吸困難、水腫癥狀消失，夜間可平臥入睡，日常輕度至中度活動(dòng)無不適。復(fù)查心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較前提升，BNP/NT-proBNP水平降至正常或顯著下降。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者氣促、水腫癥狀較前減輕，活動(dòng)耐力有所改善，但中強(qiáng)度活動(dòng)后仍感不適。心功能改善1級(jí)（如從III級(jí)轉(zhuǎn)為II級(jí)），BNP/NT-proBNP水平下降但未達(dá)正常。
• 未愈/加重（急性失代償）：治療后癥狀無改善或反復(fù)因心衰加重入院，出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)，或出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。心臟超聲示LVEF進(jìn)一步下降，心臟擴(kuò)大，BNP/NT-proBNP水平持續(xù)升高。
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骨 科

一、股骨頸骨折

癥狀描述：患者于[受傷時(shí)間，如3小時(shí)前]因[受傷機(jī)制，如跌倒、扭傷]致[左側(cè)/右側(cè)]髖部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，無法站立及行走。患肢呈[典型體征，如短縮、外旋畸形]。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均因疼痛而受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部壓痛明顯。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)[手術(shù)治療，如閉合/切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)]后，骨折達(dá)到解剖或功能復(fù)位，內(nèi)固定牢固。患者髖部疼痛消失，切口愈合良好，可在助行器輔助下逐漸負(fù)重行走，復(fù)查X線片示骨折線模糊，有骨痂通過，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。
• 好轉(zhuǎn)：經(jīng)保守治療（如牽引）或手術(shù)后，患者髖部疼痛減輕，可床上活動(dòng)，但仍有輕度活動(dòng)受限，不能完全負(fù)重。復(fù)查X線片示骨折對位對線尚可，骨折愈合中，但未達(dá)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。
• 未愈/加重：治療后出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、內(nèi)固定失敗或深部感染等并發(fā)癥。患者持續(xù)髖部疼痛，無法負(fù)重，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。復(fù)查X線片示骨折線清晰、股骨頭塌陷或內(nèi)固定物松動(dòng)/斷裂。
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二、腰椎間盤突出癥

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如1周前]因[誘因，如彎腰搬物、久坐]后出現(xiàn)腰部疼痛，伴[左側(cè)/右側(cè)]下肢放射性疼痛、麻木，沿臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)/前外側(cè)至足背/足底放射（坐骨神經(jīng)分布區(qū)）。咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)疼痛加劇，臥床休息可緩解。伴有[患肢感覺減退、肌力下降、直腿抬高試驗(yàn)陽性等]。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)[保守治療，如絕對臥床、理療、藥物治療]或[手術(shù)治療，如椎間盤鏡髓核摘除術(shù)]后，患者腰腿痛癥狀完全消失，無麻木感，肌力及感覺恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性，日常生活及工作不受影響。
• 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者腰腿部疼痛、麻木癥狀明顯減輕，但長時(shí)間行走或勞累后仍有不適，患肢肌力較前改善但未完全恢復(fù)正常。可進(jìn)行輕體力活動(dòng)。
• 未愈/復(fù)發(fā)：經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效或手術(shù)后癥狀無緩解，或緩解后再次復(fù)發(fā)。患者腰腿痛癥狀持續(xù)存在，甚至加重，出現(xiàn)[馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便障礙]或患肢肌肉萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，需進(jìn)一步手術(shù)治療。
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腎臟內(nèi)科

一、原發(fā)性腎病綜合征

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如1月前]開始出現(xiàn)雙眼瞼及雙下肢對稱性、凹陷性水腫，晨輕暮重，并進(jìn)行性加重。伴尿中泡沫明顯增多，尿量較前減少。伴有[乏力、食欲減退、腹脹等伴隨癥狀]。無肉眼血尿、無關(guān)節(jié)痛、無皮疹。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈（完全緩解）：經(jīng)[糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑等]規(guī)范治療后，患者水腫完全消退，尿量恢復(fù)正常。復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量降至<0.3g，血清白蛋白及血脂恢復(fù)正常，尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰。
• 好轉(zhuǎn)（部分緩解）：治療后患者水腫減輕，但活動(dòng)后仍有輕度浮腫。復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量較治療前下降>50%，但仍在0.3-3.5g之間，血清白蛋白較前回升但未達(dá)正常，血脂有所改善。
• 未愈（激素抵抗/依賴）：經(jīng)足量、足療程激素或免疫抑制劑治療后，患者水腫及蛋白尿無明顯改善，或減藥過程中反復(fù)復(fù)發(fā)。24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)>3.5g，出現(xiàn)[腎功能進(jìn)行性下降、血栓、嚴(yán)重感染等]并發(fā)癥。
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二、慢性腎衰竭（尿毒癥期）

癥狀描述：患者有[慢性腎臟病基礎(chǔ)病，如慢性腎炎/糖尿病腎病]病史[具體年數(shù)]年，平時(shí)間斷有[乏力、食欲不振]。近期上述癥狀加重，出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食欲極度缺乏。伴有[皮膚瘙癢、口中氨味、夜尿增多/尿量減少]。出現(xiàn)[活動(dòng)后氣促、胸悶（與心衰、貧血相關(guān)）、骨痛等]尿毒癥全身癥狀。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 穩(wěn)定（替代治療下）：開始規(guī)律的腎臟替代治療（如血液透析、腹膜透析）后，患者惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等癥狀消失，食欲改善，尿毒癥毒素得到有效清除，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，貧血及電解質(zhì)紊亂得到糾正，可進(jìn)行一般日常活動(dòng)。
• 好轉(zhuǎn)（保守治療下）：經(jīng)低蛋白飲食、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、改善貧血、排毒等保守治療后，患者消化道癥狀及乏力感較前減輕，但腎功能無法恢復(fù)，仍需準(zhǔn)備腎臟替代治療。
• 未愈/加重：未接受或無法耐受替代治療，或治療不充分，患者尿毒癥癥狀持續(xù)存在并加重，出現(xiàn)[嚴(yán)重心力衰竭、高鉀血癥、尿毒癥腦病、消化道出血等]嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。
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神經(jīng)內(nèi)科

一、癲癇（全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如活動(dòng)中/睡眠中]突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼上翻，口吐白沫，四肢先強(qiáng)直后陣攣性抽搐，持續(xù)約[具體時(shí)間，如1-3分鐘]后自行緩解。發(fā)作時(shí)伴有[大小便失禁、舌咬傷等]。發(fā)作后患者感[頭痛、乏力、肌肉酸痛]，對發(fā)作過程不能回憶。此次發(fā)作[為首次發(fā)作/較既往發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長等]。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈/控制：經(jīng)規(guī)范抗癲癇藥物治療后，患者無癲癇臨床發(fā)作，無相關(guān)不適主訴。復(fù)查腦電圖未見癲癇樣放電，日常生活及工作不受影響。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者癲癇發(fā)作頻率較前顯著減少（如減少≥50%），發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，程度減輕。但偶有[先兆發(fā)作/局灶性發(fā)作等]，復(fù)查腦電圖仍偶見癲癇樣放電。
• 未愈/難治性：經(jīng)足量、足療程的兩種及以上抗癲癇藥物治療后，患者發(fā)作頻率無明顯減少或反而增加，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重情況。復(fù)查腦電圖仍有頻繁癲癇樣放電，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
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二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎）

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如晨起時(shí)/1天前]突然發(fā)現(xiàn)[左側(cè)/右側(cè)]面部板滯、麻木，額紋消失，不能皺眉、蹙額，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚。伴有鼻唇溝變淺，口角歪向[健側(cè)]，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣。進(jìn)食時(shí)食物易滯留于[患側(cè)]齒頰間。可伴有[患側(cè)耳后疼痛、聽覺過敏等]。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療后，患者面部外觀恢復(fù)正常，額紋對稱，可自如完成皺眉、閉眼、示齒等動(dòng)作，無口角歪斜。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者面部肌肉功能部分恢復(fù)，眼瞼閉合較前改善，鼻唇溝加深，但仍有[輕度口角歪斜/閉眼力稍弱/示齒時(shí)口角不對稱稍明顯]等后遺表現(xiàn)。
• 未愈：經(jīng)治療后患者面部肌肉功能無明顯恢復(fù)，遺留嚴(yán)重的眼瞼閉合不全、口角歪斜，甚至出現(xiàn)[面部肌肉痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)等后遺癥]，影響外觀及功能。
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心腦血管科

一、腦梗死（急性缺血性腦卒中）

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如4小時(shí)前]在[誘因，如起床時(shí)、活動(dòng)中]突然出現(xiàn)[一側(cè)肢體無力/麻木，描述具體部位如左側(cè)上肢和下肢]，行走不穩(wěn)，口角歪斜，言語不清或不能理解他人言語。可伴有[頭暈、視物模糊、意識(shí)障礙等伴隨癥狀]。癥狀在[時(shí)間，如數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)]內(nèi)達(dá)到高峰。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈/基本痊愈：經(jīng)急性期靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療及后續(xù)康復(fù)，患者神經(jīng)功能缺損癥狀基本消失，肌力、感覺、語言功能恢復(fù)至發(fā)病前水平，日常生活完全自理。復(fù)查頭顱MRI/DWI顯示梗死灶消失或明顯縮小，NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）為0-1分。
• 好轉(zhuǎn)：經(jīng)抗血小板、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)訓(xùn)練后，患者肢體無力、言語不清等癥狀明顯改善，但遺留輕度功能障礙，如[輕微跛行、精細(xì)動(dòng)作稍差、言語稍遲緩等]。日常生活大部分自理，復(fù)查頭顱MRI示梗死灶軟化，NIHSS評分較入院時(shí)顯著下降。
• 未愈/加重：因錯(cuò)過時(shí)間窗或無適應(yīng)癥未能行再通治療，或治療后血管再通失敗，患者神經(jīng)功能缺損癥狀無改善或繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)大面積腦梗死、腦疝、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。遺留重度殘疾（如偏癱、失語、長期臥床），生活不能自理，或死亡。復(fù)查頭顱CT/MRI提示梗死范圍擴(kuò)大，伴有中線移位等。
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二、急性ST段抬高型心肌梗死

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如2小時(shí)前]在[誘因，如安靜狀態(tài)、勞累后、情緒激動(dòng)時(shí)]突然出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，范圍約[手掌大小]，疼痛向[左側(cè)肩背部、左上肢、下頜、咽部等]放射，伴有胸悶、窒息感、大汗淋漓及惡心、嘔吐。疼痛持續(xù)不緩解，含服[藥物名稱，如硝酸甘油]無效。伴有[呼吸困難、瀕死感、面色蒼白等伴隨癥狀]。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈（臨床治愈）：經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或溶栓治療，成功開通梗死相關(guān)血管后，患者胸痛癥狀完全消失，無心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。復(fù)查心電圖ST段回落至基線，心肌酶譜（如肌鈣蛋白）動(dòng)態(tài)演變至正常范圍，心臟超聲提示梗死區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)無明顯異常或輕度異常。
• 好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者胸痛癥狀緩解，但仍偶有胸悶、活動(dòng)后氣促。復(fù)查心電圖遺留病理性Q波，心肌酶譜下降但未完全正常，心臟超聲提示梗死區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心功能（左室射血分?jǐn)?shù)）部分恢復(fù)。
• 未愈/加重：治療后血管未再通或出現(xiàn)再閉塞，患者胸痛持續(xù)或加重，出現(xiàn)急性心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。復(fù)查心電圖ST段持續(xù)抬高或出現(xiàn)新的梗死圖形，心肌酶譜持續(xù)升高，心功能嚴(yán)重受損。
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呼吸系統(tǒng)

一、社區(qū)獲得性肺炎

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如3天前]開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液呈[鐵銹色痰/黃膿痰/白色粘痰等，描述性狀及量]，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)[具體溫度，如39.0℃]，多為[熱型，如稽留熱、弛張熱]。伴有[寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難、乏力等伴隨癥狀]。此次發(fā)作較既往[如程度加重、新發(fā)癥狀等]，自服[藥物名稱，如頭孢類抗生素、退燒藥]后緩解不明顯。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)敏感抗生素抗感染、祛痰、對癥支持治療后，患者體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，無胸痛、呼吸困難。復(fù)查胸部X線或CT提示肺部炎癥完全吸收，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)恢復(fù)正常。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者體溫下降，咳嗽、咳痰程度減輕，痰液變稀薄、易咳出，呼吸困難較前緩解。復(fù)查胸部影像學(xué)提示肺部炎癥較前明顯吸收，但仍[存在部分病灶描述，如局部紋理增粗、少許條索影等]，感染指標(biāo)較前下降但未完全正常。
• 未愈：經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療后，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀無改善或加重，出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥。復(fù)查胸部影像學(xué)提示肺部炎癥范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)空洞、胸腔積液等，感染指標(biāo)持續(xù)升高，需調(diào)整治療方案或升級(jí)抗生素。
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二、慢性阻塞性肺疾病急性加重

癥狀描述：患者有[慢性阻塞性肺疾病]病史[具體年數(shù)]年，平時(shí)間斷咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣促。此次于[起病時(shí)間，如5天前]因[誘因，如受涼、感染等]后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，痰量增多，呈[膿性痰/粘稠痰]，顏色[黃色/綠色]。呼吸困難明顯加重，平地行走或靜息狀態(tài)下即感氣促，伴有[喘息、胸悶、口唇發(fā)紺等伴隨癥狀]。日常活動(dòng)嚴(yán)重受限。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈（臨床控制）：經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染（如有感染證據(jù)）、氧療等綜合治療后，患者咳嗽、咳痰、呼吸困難恢復(fù)至急性加重前的穩(wěn)定狀態(tài)。痰液性質(zhì)、量恢復(fù)正常，靜息狀態(tài)下無喘息、發(fā)紺。復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治龌謴?fù)正常。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者氣促癥狀較急性期減輕，咳嗽、咳痰有所緩解，痰液較前易咳出。日常活動(dòng)耐力較急性期改善，但未完全恢復(fù)至平素穩(wěn)定水平。仍需持續(xù)使用藥物維持治療。
• 未愈：經(jīng)積極治療后，患者呼吸困難等癥狀無明顯改善，甚至進(jìn)展為呼吸衰竭，需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持。出現(xiàn)肺源性心臟病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重。
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消化系統(tǒng)

一、急性闌尾炎

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如6小時(shí)前]開始出現(xiàn)上腹部或臍周隱痛，后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，陣發(fā)性加劇，難以忍受。疼痛在行走、咳嗽時(shí)加重。此次發(fā)作伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量少，無咖啡樣液。伴食欲減退，有[發(fā)熱/無畏寒發(fā)熱]及[腹瀉/便秘]。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)闌尾切除術(shù)治療后，患者腹痛癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，無惡心、嘔吐等不適。切口愈合良好，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常。
• 好轉(zhuǎn)：經(jīng)抗生素保守治療后，患者右下腹疼痛程度減輕，體溫下降，惡心、嘔吐癥狀緩解。復(fù)查血常規(guī)提示感染指標(biāo)較前下降，但仍存在右下腹輕度深壓痛，B超提示闌尾周圍滲出較前吸收。
• 未愈：經(jīng)保守治療后，患者腹痛癥狀無緩解或加重，范圍擴(kuò)大，體溫持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。復(fù)查血常規(guī)提示感染指標(biāo)持續(xù)升高，影像學(xué)檢查提示闌尾膿腫形成或穿孔，需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
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二、慢性胃炎

癥狀描述：患者于[起病時(shí)間，如數(shù)月或數(shù)年前]開始出現(xiàn)上腹部[不適、隱痛、飽脹感]，疼痛無顯著節(jié)律性，多于[餐后/進(jìn)食不當(dāng)后]出現(xiàn)或加重。癥狀時(shí)輕時(shí)重，呈慢性經(jīng)過。伴有[噯氣、反酸、惡心、食欲不振、消化不良等伴隨癥狀]。無放射痛，可因[飲食不節(jié)、情緒波動(dòng)、勞累等]誘發(fā)或加重。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈/臨床控制：經(jīng)抑酸、保護(hù)胃黏膜、促動(dòng)力、根除幽門螺桿菌（如陽性）及生活方式調(diào)整后，患者上腹部不適、疼痛、飽脹等癥狀完全消失，無噯氣、反酸等不適，食欲恢復(fù)正常。復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥明顯消退，充血、水腫消失，幽門螺桿菌檢測陰性。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者上腹部癥狀發(fā)作頻率減少，程度減輕，但仍于飲食不當(dāng)時(shí)偶有[上腹隱痛、飽脹感]。復(fù)查胃鏡提示黏膜炎癥較前改善，但仍存在[局部充血、糜爛或白相增多等描述]。
• 未愈：經(jīng)系統(tǒng)治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，或反復(fù)發(fā)作，持續(xù)存在上腹部不適、食欲不振等癥狀。復(fù)查胃鏡提示胃黏膜炎癥無明顯變化，或進(jìn)展為萎縮、腸化，幽門螺桿菌檢測仍為陽性（如未成功根除）。
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婦 科

一、盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease, PID）

癥狀描述：
患者于[起病時(shí)間，如1周前]開始出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)或性交后加重，疼痛性質(zhì)為脹痛或刺痛，可忍受，每次發(fā)作持續(xù)[數(shù)小時(shí)至數(shù)天]，可自行緩解或服用[藥物名稱，如抗生素（頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素）]后緩解。此次發(fā)作較既往程度加重，發(fā)作頻率增加，伴發(fā)熱（體溫可達(dá)38.5℃）、陰道分泌物增多、異味，及性交痛；分泌物為膿性、量中等，有時(shí)帶血絲。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)規(guī)范抗生素治療（如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素）及休息后，患者下腹部疼痛癥狀消失，無發(fā)熱、陰道分泌物異常等不適，復(fù)查盆腔檢查提示無壓痛、附件區(qū)無增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查（如B超）顯示盆腔無積液或膿腫。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者下腹部疼痛程度減輕，發(fā)作頻率減少，陰道分泌物較前改善，復(fù)查盆腔檢查示壓痛減輕，但仍存在輕微下腹不適，B超提示盆腔積液較前減少。
• 未愈：經(jīng)治療后患者下腹部疼痛癥狀無明顯改善，仍有發(fā)熱、陰道分泌物異常，復(fù)查盆腔檢查提示壓痛明顯，附件區(qū)增厚，實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高），B超顯示盆腔積液或膿腫未吸收甚至加重。
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二、子宮肌瘤（Uterine Fibroids）

癥狀描述：
患者于[起病時(shí)間，如3個(gè)月前]開始出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長（從5天延長至10天），呈規(guī)律性但量多，伴有下腹部脹痛和壓迫感，疼痛性質(zhì)為鈍痛，可忍受，每次月經(jīng)期持續(xù)[7-10天]，可自行緩解或服用[藥物名稱，如非甾體抗炎藥（布洛芬）]后緩解。此次發(fā)作較既往月經(jīng)量進(jìn)一步增多、疼痛加重，伴尿頻、便秘及乏力（提示貧血），無發(fā)熱或陰道異常出血。

治療轉(zhuǎn)歸：

• 治愈：經(jīng)手術(shù)治療（如子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)）或藥物治療（如GnRH激動(dòng)劑）后，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常，無下腹部疼痛及壓迫癥狀，復(fù)查B超提示肌瘤消失，血紅蛋白水平恢復(fù)正常（貧血糾正）。
• 好轉(zhuǎn)：治療后患者月經(jīng)量減少，疼痛減輕，壓迫癥狀緩解，復(fù)查B超示肌瘤縮小（如體積減少50%），但仍存在較小肌瘤（直徑<3cm），血紅蛋白水平改善但未完全正常。
• 未愈：經(jīng)治療后患者癥狀無明顯改善，月經(jīng)量仍多，疼痛持續(xù)，復(fù)查B超提示肌瘤無明顯變化或增大（如體積增加），血紅蛋白水平低（貧血未糾正），需進(jìn)一步干預(yù)。
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