基層醫(yī)療迎巨變！服務(wù)體系覆蓋9億人，超50%診療量在此完成

國(guó)家衛(wèi)生健康委的一系列數(shù)據(jù)表明，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正在發(fā)生深刻變革，這些變化將重塑我國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)格局。

國(guó)家衛(wèi)生健康委于11月27日召開新聞發(fā)布會(huì)，全面介紹基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況。發(fā)布會(huì)由國(guó)家衛(wèi)生健康委宣傳司司長(zhǎng)謝楊主持，基層司司長(zhǎng)焦雅輝、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗等負(fù)責(zé)人出席，深入解讀基層醫(yī)療體系建設(shè)成效與創(chuàng)新實(shí)踐。

01 基層醫(yī)療服務(wù)體系持續(xù)完善

國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)焦雅輝在發(fā)布會(huì)上介紹，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，直接關(guān)系到群眾的健康獲得感。

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，‘十四五’以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量占全國(guó)診療量的比例一直保持在50%以上，全國(guó)超過90%的居民在15分鐘之內(nèi)都能夠獲得就近就便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”焦雅輝說。

在體系建設(shè)方面，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已從97萬個(gè)調(diào)整、優(yōu)化、增加到104萬個(gè)，其中包括衛(wèi)生院3.33萬個(gè)、村衛(wèi)生室57.04萬個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.02萬個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.71萬個(gè)，此外還有40多萬個(gè)門診部和診所。

針對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)空白點(diǎn)的問題，各地采取“固定+移動(dòng)”的方式，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、巡回醫(yī)療以及移動(dòng)巡診醫(yī)療車等多種形式，不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化服務(wù)覆蓋。

焦雅輝表示，到目前為止，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生室，城市每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

02 服務(wù)能力顯著提升

服務(wù)能力的提升離不開人才支撐。截至2024年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到207.8萬人，比2020年增加了54.2萬人。

人才結(jié)構(gòu)也在不斷優(yōu)化。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員中，大專及以上學(xué)歷的占比分別從2020年的65%、81.4%提升到了2024年的77.4%和88.2%。

國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，目前全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過90%的機(jī)構(gòu)都達(dá)到了基本服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。

“從今年開始，國(guó)家衛(wèi)生健康委推出了‘為民服務(wù)實(shí)事’，并且在全國(guó)開展為期3年的兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年活動(dòng)。”焦雅輝透露，“據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全國(guó)93%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都已經(jīng)能夠提供兒科的診療服務(wù)。”

藥品配備方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備的藥品品種數(shù)已達(dá)到300種左右，有效解決了人民群眾在基層藥品可及性問題。

03 服務(wù)模式不斷創(chuàng)新優(yōu)化

焦雅輝介紹，國(guó)家衛(wèi)生健康委以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為最重要載體，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合。

便民服務(wù)舉措在基層廣泛推行。目前，全國(guó)有95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠?yàn)槁圆』颊咛峁┎怀^3個(gè)月的長(zhǎng)期處方服務(wù)，減少患者往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。

同時(shí)，95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了延時(shí)服務(wù)或節(jié)假日門診，85%的機(jī)構(gòu)提供了周末疫苗接種服務(wù)。

“比如北京市已經(jīng)全面開設(shè)周末疫苗接種門診，特別是現(xiàn)在流感流行季，北京市也把流感疫苗接種的基層衛(wèi)生服務(wù)中心開放的時(shí)間，特別是周末接種門診的時(shí)間，通過多種渠道向社會(huì)公布，方便居民去接種。”焦雅輝舉例說明。

針對(duì)老齡化社會(huì)需求，上海、浙江、江蘇、天津等很多省份開展了家庭病床服務(wù)，為符合條件的居家治療患者提供服務(wù)，醫(yī)保部門也設(shè)立了家庭病床收費(fèi)項(xiàng)目并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，有效減輕了患者負(fù)擔(dān)。

04 廣西實(shí)踐：深化醫(yī)改見成效

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗分享了廣西在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

“近年來，廣西持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以基層為重點(diǎn)，打通醫(yī)療資源下沉渠道，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力水平，縣域內(nèi)就診率保持在90%以上，更好實(shí)現(xiàn)‘一般病在市縣解決’。”杜振宗說。

廣西全面推行“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，開展農(nóng)村訂單定向本科、專科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘。目前，全區(qū)共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.33萬個(gè)，基層衛(wèi)生技術(shù)人員15.5萬人，分別較“十四五”初期增長(zhǎng)2.09%、18.81%。

在醫(yī)保支付方面，廣西發(fā)揮醫(yī)保支付的導(dǎo)向作用，合理拉開不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距，一至三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為90%、75%、55%-60%。

緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金打包預(yù)付，結(jié)余部分作為業(yè)務(wù)收入，激勵(lì)做好預(yù)防和健康管理。

杜振宗表示，廣西已組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1.5萬個(gè)，“一老一小”、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率提升到80%以上。

05 緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)全面推進(jìn)

焦雅輝在回答關(guān)于緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的問題時(shí)指出，分級(jí)診療制度是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手。

“目前，我們?nèi)珖?guó)2199個(gè)縣和縣級(jí)市，還有一部分城市的區(qū)，共建設(shè)運(yùn)行3099個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，基本覆蓋了全部的縣和縣級(jí)市和1/3的城市區(qū)，覆蓋人口達(dá)到了9.24億。”焦雅輝介紹。

在加強(qiáng)牽頭醫(yī)院能力建設(shè)方面，國(guó)家衛(wèi)生健康委持續(xù)推進(jìn)臨床重點(diǎn)專科“百千萬工程”，在全國(guó)建設(shè)了超過1萬個(gè)市縣級(jí)醫(yī)院的臨床重點(diǎn)專科。

腫瘤科、精神科、眼科等以往在縣級(jí)醫(yī)院比較薄弱的專科，設(shè)置率和服務(wù)能力都有了很大程度提高。

開展梯次幫扶是另一項(xiàng)重要舉措。2024年全國(guó)城市醫(yī)院共向1750個(gè)縣派出約18萬人次的幫扶人員。同時(shí)，在縣域醫(yī)共體內(nèi)推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的幫扶，今年以來，全國(guó)向基層下沉的長(zhǎng)期派駐人員超過7萬人。

推動(dòng)信息賦能方面，目前有80%的縣（市、區(qū)）初步建成了縣域影像、心電、檢驗(yàn)等資源共享中心。今年，縣域遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)量超過6800萬人次。

06 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)增效

今年“世界家庭醫(yī)生日”的主題是“簽約有感，健康可及”。國(guó)家印發(fā)了提升簽約服務(wù)感受度的措施文件，基層在提升簽約服務(wù)感受度方面做了大量具體工作。

廣西壯族自治區(qū)桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙東梅分享了他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

“自2008年至今，醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院累計(jì)派駐了100多名中高級(jí)職稱專家，輪流到中心坐診、查房，既讓居民在家門口獲得良好診療，又通過帶教提升了家庭醫(yī)生能力。”趙東梅說。

該中心組建了17支“三甲醫(yī)生+社區(qū)醫(yī)生+村醫(yī)”的“1+1+1”團(tuán)隊(duì)，線上微信群24小時(shí)有人答疑、解讀體檢報(bào)告；線下每周義診，一年12場(chǎng)健康講座，服務(wù)送上門。

為80歲以上失能失智老人每年上門隨訪，并設(shè)有家庭病床等貼心服務(wù)。

該中心還為簽約居民提供便捷轉(zhuǎn)診服務(wù)。“我們把桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院三甲醫(yī)院30%的專家號(hào)、預(yù)約檢查都交給家庭醫(yī)生調(diào)配，提前5天就能預(yù)約，開診前還有2個(gè)專屬號(hào)源。今年已經(jīng)幫助56位居民便捷轉(zhuǎn)診。”趙東梅介紹。

作為廣西首批旗艦中醫(yī)館，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有中醫(yī)醫(yī)生，針對(duì)轄區(qū)內(nèi)小孩健脾促長(zhǎng)、老人腰腿痛這些常見問題，推出了中醫(yī)專屬服務(wù)包，把“一老一小”的健康管到位。

07 基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)探索新路

為推動(dòng)深化醫(yī)改在縣域落實(shí)落地，探索解決農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生健康重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，2021年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)遴選了12個(gè)縣開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)的建設(shè)。

四年來，綜合試驗(yàn)區(qū)積極探索，推動(dòng)體制機(jī)制改革，因地制宜創(chuàng)新服務(wù)模式，取得了積極的進(jìn)展。

焦雅輝介紹，在強(qiáng)化黨對(duì)衛(wèi)生健康工作的領(lǐng)導(dǎo)方面，12個(gè)縣都在縣委成立了衛(wèi)生健康工委，其中有5個(gè)縣（市）是由縣（市）委書記親自擔(dān)任縣衛(wèi)生健康工委的書記。

在深化“三醫(yī)”協(xié)同治理方面，各個(gè)試驗(yàn)區(qū)都由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥。

福建長(zhǎng)汀縣為了促進(jìn)三醫(yī)協(xié)同，開展了醫(yī)療、醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管三個(gè)部門領(lǐng)導(dǎo)的交叉任職，促進(jìn)“三醫(yī)”的高效協(xié)同。

在衛(wèi)生健康財(cái)政投入方面，12個(gè)綜合試驗(yàn)區(qū)都堅(jiān)持健康優(yōu)先發(fā)展，2024年12個(gè)綜合試驗(yàn)區(qū)常住人口人均基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出同比增長(zhǎng)了11.2個(gè)百分點(diǎn)。

最近完成的效果評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)顯示，12個(gè)綜合試驗(yàn)區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量占比穩(wěn)步增長(zhǎng)，2024年達(dá)到了69.1%，高于全國(guó)平均水平。

08 人才隊(duì)伍建設(shè)多措并舉

黨的二十大報(bào)告明確要求，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。國(guó)家衛(wèi)生健康委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央決策部署，多措并舉推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2024年底，全國(guó)基層衛(wèi)生隊(duì)伍達(dá)到了525.7萬人，比2020年增加了92萬人，占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)的三分之一。

焦雅輝介紹，近年來主要從“引才”、“育才”和“用才”三個(gè)方面，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

在引才方面，實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，推動(dòng)銀齡醫(yī)生下沉基層等多個(gè)途徑。

面向中西部地區(qū)招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生，招生規(guī)模擴(kuò)大到每年8000人左右，截至目前，已經(jīng)累計(jì)招生9.7萬人。

在中央編辦的支持下，創(chuàng)新性實(shí)施了大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，已累計(jì)落實(shí)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生編制超過1萬個(gè)。

在育才方面，面向全體基層醫(yī)務(wù)人員，連續(xù)8年開展能力培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)超過77.5萬人。組織開展全科醫(yī)師和助理全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，以及全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

截至2024年底，全國(guó)全科醫(yī)生人數(shù)是63.87萬，比2020年增長(zhǎng)了近23萬人，全國(guó)每萬人口全科醫(yī)生的數(shù)量達(dá)到4.54人。

09 慢性病管理服務(wù)精細(xì)化

隨著人口老齡化社會(huì)的到來，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者越來越多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供慢性病服務(wù)方面推出了多項(xiàng)具體舉措。

廣西壯族自治區(qū)桂林市七星區(qū)東江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙東梅介紹，該中心聚焦“便捷化、精準(zhǔn)化、人性化”，推出了五項(xiàng)便民措施：

一是深入社區(qū)，早發(fā)現(xiàn)早管理。依托17支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每周常態(tài)化下村居入社區(qū)，通過“線上+線下”和“固定+流動(dòng)”的模式，全方位篩查慢性病潛在人群。

二是分類服務(wù)，做到精準(zhǔn)干預(yù)。為轄區(qū)慢性病患者全面健康評(píng)估并“一人一檔”，按病情輕重、控制情況分類服務(wù)。

三是延時(shí)服務(wù)，方便上班居民。針對(duì)上班族慢病患者“沒時(shí)間看病”，老年人慢病患者“高峰就醫(yī)不便”的痛點(diǎn)，中心門診延長(zhǎng)至晚上10點(diǎn)，雙休日正常開診。

四是長(zhǎng)處方服務(wù)，讓居民少跑腿。將常見慢性病納入長(zhǎng)期處方管理，處方周期延長(zhǎng)至4-12周，建立規(guī)范的全流程服務(wù)模式。

五是上門入戶，提供個(gè)性化服務(wù)。為行動(dòng)不便的患者推出了涵蓋抽血化驗(yàn)、更換尿管、用藥指導(dǎo)等“上門服務(wù)清單”，醫(yī)護(hù)人員有呼必應(yīng)、風(fēng)雨無阻。

廣西上思縣作為國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)之一，探索建立了慢病貫通式健康管理服務(wù)體系。

上思縣人民政府縣長(zhǎng)王偉介紹，該縣立足于后發(fā)展山區(qū)縣域?qū)嶋H，從花小錢辦大事的角度出發(fā)，篩選了縣域常見病、多發(fā)病，即“四高四癌”和六種慢性病，構(gòu)建貫通式慢性病健康管理體系，形成防篩診治管康全鏈條服務(wù)。

10 人工智能賦能基層醫(yī)療

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委主任杜振宗介紹，廣西主動(dòng)融入、擁抱人工智能時(shí)代，今年初，自治區(qū)黨委、政府全面部署推進(jìn)“人工智能+”工作，在衛(wèi)生健康系統(tǒng)也啟動(dòng)了“人工智能+衛(wèi)生健康”的相關(guān)工作。

一是省級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)。今年3月在自治區(qū)啟動(dòng)實(shí)施數(shù)字健康和醫(yī)學(xué)人工智能高質(zhì)量發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃用三年時(shí)間實(shí)現(xiàn)全區(qū)衛(wèi)生健康“一張網(wǎng)”，醫(yī)院管理“一個(gè)系統(tǒng)”，群眾就醫(yī)“一碼通”，構(gòu)建智慧醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)。

二是整合資源雙輪驅(qū)動(dòng)。自主研發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)，與全民健康信息平臺(tái)整合銜接，縱橫聯(lián)動(dòng)建設(shè)“健康廣西數(shù)智大腦”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

“今年組織頭部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開發(fā)第一批10個(gè)人工智能示范場(chǎng)景，其中智能病歷生成、AI數(shù)字醫(yī)生、智能影像輔助等場(chǎng)景已經(jīng)開始應(yīng)用。”杜振宗說。

后續(xù)將重點(diǎn)建設(shè)智能輔助診療、智能健康管理、智能審方等普惠應(yīng)用；部分場(chǎng)景在基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)推進(jìn)應(yīng)用，有效賦能基層診療能力提升。

三是加強(qiáng)推廣應(yīng)用。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)全業(yè)務(wù)鏈條、全流程覆蓋，率先在防城港試點(diǎn)集成應(yīng)用成熟的“人工智能+醫(yī)療”場(chǎng)景。

在局部試點(diǎn)基礎(chǔ)上推廣至全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)部署AI輔助診斷、慢性病智能管理、基層醫(yī)療文書生成及病案質(zhì)控等模塊。

預(yù)計(jì)到2026年，該系統(tǒng)將完成在全區(qū)50%以上的基層機(jī)構(gòu)部署應(yīng)用，將不斷提高基層對(duì)常見病、多發(fā)病的識(shí)別精度。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。隨著服務(wù)體系不斷完善、人才隊(duì)伍持續(xù)壯大、服務(wù)模式加速創(chuàng)新，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更好地發(fā)揮健康“守門人”作用，為人民群眾提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

對(duì)于醫(yī)院管理者而言，主動(dòng)適應(yīng)這一趨勢(shì)，加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作與聯(lián)動(dòng)，才能在這場(chǎng)醫(yī)療體系深刻變革中把握先機(jī)。