56歲大叔胸痛6小時(shí)，心臟造影正常，急診開胸：破口正在流血！

心肌酶譜升高+心電圖ST段改變一定是急性心梗？一些特殊的疾病會(huì)披著急性心梗的外衣，悄悄的奪去一些無(wú)辜的健康甚至生命。

凌晨，56歲的老陳（化名）被家人攙扶著沖進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診室，左手死死按住胸口，臉色慘白！

“疼……從晚上吃了飯就開始疼，越來(lái)越厲害，喘不上氣！” 家人跟著補(bǔ)充：“他平時(shí)身體挺好，沒(méi)高血壓糖尿病，就是今晚吃完晚飯沒(méi)多久，突然說(shuō)胸骨后疼，一開始以為是岔氣，忍到后半夜實(shí)在扛不住了！”

急性心梗？！值班醫(yī)生第一反應(yīng)，立刻安排檢查：

肌鈣蛋白0.34μg/L（參考值0~0.12μg/L，明顯升高），心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高——這兩個(gè)指標(biāo)撞在一起，急性心肌梗死的嫌疑瞬間飆升！

“趕緊準(zhǔn)備，可能要溶栓！”醫(yī)生一邊下達(dá)指令，一邊聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，因?yàn)楫?dāng)?shù)夭痪邆涔诿}造影條件。

凌晨3點(diǎn)，老陳被緊急轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。

復(fù)查結(jié)果讓診斷更傾向心梗：肌鈣蛋白升至0.37μg/L，CK同工酶22IU/L（參考值0~16IU/L，超出正常范圍），心電圖仍提示下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。

“馬上送導(dǎo)管室，做冠狀動(dòng)脈造影，準(zhǔn)備支架植入！”急診科主任當(dāng)機(jī)立斷，家屬也在手術(shù)同意書上匆匆簽字，所有人都揪著心等著“打通堵塞的血管”。

然而，一場(chǎng)悲劇卻悄然拉開了。

造影機(jī)下，醫(yī)生愣住了：冠狀動(dòng)脈主干及分支走行順暢，沒(méi)有任何狹窄、堵塞的痕跡——這根本不是心梗！

“血管沒(méi)問(wèn)題？那胸痛和指標(biāo)異常是怎么回事？”醫(yī)生們一頭霧水，只能先將老陳轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)觀察。

醫(yī)生快來(lái)，情況不對(duì)！值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常驚慌的呼叫醫(yī)生。

術(shù)后6小時(shí)，老陳呼吸越來(lái)越急促，平躺時(shí)加重，測(cè)血壓降到90/60mmHg。

值班醫(yī)生順手拉過(guò)彩超機(jī)器，探頭一打，驚慌了：心臟超聲提示“大量心包積液”，甚至能看到心包腔內(nèi)有少量液性暗區(qū)流動(dòng)——這是心包填塞的前兆，隨時(shí)可能危及生命！

值班醫(yī)生馬上請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生急會(huì)診。

“必須立刻查明積液原因！照這樣下去，隨時(shí)可能心臟驟?！贬t(yī)生團(tuán)隊(duì)緊急討論。

不會(huì)是心臟破裂吧，這是心包急性填塞的表現(xiàn)，至于心電圖和心肌酶譜的表現(xiàn)，再加上冠脈造影的排除，怎么感覺 是心臟破裂的節(jié)奏。

心內(nèi)科醫(yī)生越分析越怕，“我之前文獻(xiàn)看到過(guò)，但是現(xiàn)實(shí)真的沒(méi)見過(guò)?！?/p>

醫(yī)生反復(fù)追問(wèn)老陳：“發(fā)病前到底吃了什么？有沒(méi)有卡到東西、嗆到？”

老陳虛弱的說(shuō)：“就吃了..家常飯菜，沒(méi)吃魚..沒(méi)吃雞，啥也沒(méi)卡著?。　?/p>

胸外科醫(yī)生緊急會(huì)診后，提出一個(gè)大膽猜測(cè)：“會(huì)不會(huì)是食道異物刺破血管，導(dǎo)致心包積血？雖然患者否認(rèn)，但不能排除遺忘或沒(méi)察覺的可能！”

重新調(diào)取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的胸部CT平掃片，仔細(xì)放大后發(fā)現(xiàn)，食管下段靠近心臟的位置，有一個(gè)針尖大小的高密度影，之前被誤讀成了動(dòng)脈鈣化灶！

“這到底是啥？立刻開胸探查！”醫(yī)生馬上找到患者家屬，說(shuō)明利弊，簽署了知情同意書。

手術(shù)室外出奇的靜。

手術(shù)臺(tái)上，每一個(gè)醫(yī)生都小心翼翼。

當(dāng)醫(yī)生切開心包時(shí)，暗紅色的積血瞬間涌出，慌而不亂的清理干凈后，終于找到罪魁禍?zhǔn)祝?/p>

一根約2厘米長(zhǎng)的魚刺，竟穿透了食管下段壁，直直刺破了心臟外壁，鮮血正順著破口不斷滲出！

“難怪指標(biāo)像心梗！”主刀醫(yī)生恍然大悟。

原來(lái)魚刺造成的機(jī)械性損傷，讓心肌細(xì)胞釋放出肌鈣蛋白，心電圖也出現(xiàn)類似心梗的ST段抬高，再加上老陳完全沒(méi)意識(shí)到自己卡了魚刺，才讓所有人都被“心梗”的表象騙了。

醫(yī)生趕緊做了心臟修補(bǔ)術(shù)和食道修補(bǔ)術(shù)，將魚刺取出，徹底止血。

術(shù)后10天，老陳順利出院，想起這場(chǎng)生死劫，仍心有余悸：“誰(shuí)能想到，一根小魚刺差點(diǎn)要了我的命！”

為什么魚刺會(huì)“偽裝”成心梗？

這起誤診的核心，在于魚刺造成的損傷，和心梗的“信號(hào)”高度重合，再加上關(guān)鍵病史的缺失，才一步步走向誤判。

1. 指標(biāo)異常的“假象” 肌鈣蛋白是心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它只反映“心肌受損”，不區(qū)分“怎么受損”。

心梗是心肌缺血壞死導(dǎo)致肌鈣蛋白升高，而老陳是魚刺刺破心臟引發(fā)的機(jī)械性損傷，同樣會(huì)讓肌鈣蛋白釋放到血液中。

同理，心臟外壁受損刺激心包，也會(huì)導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段抬高，和心梗的特征性表現(xiàn)幾乎一致。

2. 病史缺失與CT誤讀

老陳可能是吃飯時(shí)注意力不集中，魚刺卡入食道下段時(shí)沒(méi)有明顯異物感，事后完全遺忘；也可能是魚刺穿透食道時(shí)疼痛不劇烈，被后續(xù)的胸痛掩蓋。

而初期胸部CT平掃時(shí)，細(xì)小的魚刺高密度影靠近心臟和主動(dòng)脈，被經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生誤判為動(dòng)脈鈣化，沒(méi)及時(shí)識(shí)別出異物。

3. 疾病罕見性導(dǎo)致思維局限

食道魚刺刺破心臟引發(fā)心包積液，屬于極罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床醫(yī)生遇到胸痛+肌鈣蛋白升高+ST段抬高時(shí)，第一反應(yīng)必然是更常見的急性心肌梗死，很難第一時(shí)間聯(lián)想到“異物損傷”這種小眾情況。

有些疾病的“信號(hào)”會(huì)跨界偽裝，而病史的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都可能是破解謎團(tuán)的鑰匙。

人生不如意十之八九，可在健康面前，很多“意外”的背后，往往是“信息差”或“思維定式”在作祟。

對(duì)醫(yī)生而言，多一份“打破常規(guī)”的警惕，少一份“理所當(dāng)然”的判斷；對(duì)患者而言，回憶病史時(shí)多一份細(xì)致，哪怕是“不起眼的一頓飯”，都可能幫醫(yī)生避開誤診的坑。

出現(xiàn)這種胸痛，別只盯心梗！

如果遇到“胸痛+肌鈣蛋白升高+心電圖異常”，但冠脈造影無(wú)狹窄，一定要警惕這些非心梗原因”：

1. 異物損傷：有進(jìn)食魚、雞、排骨等帶骨食物史（哪怕患者否認(rèn)，也要反復(fù)追問(wèn)），可能伴隨吞咽不適、胸痛放射至背部；

2. 心包炎/心肌炎：常伴發(fā)熱、乏力，心包炎多為尖銳刺痛，前傾時(shí)緩解；

3. 主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，血壓驟升，CTA可明確診斷。

建議：遇到此類情況，除了冠脈檢查，可及時(shí)做高分辨率食道CT（對(duì)魚刺等異物敏感度和特異度達(dá)100%），追問(wèn)近期飲食細(xì)節(jié)，避免因“思維定式”耽誤致命病因的排查。

病例資料案例來(lái)源于《中華全科醫(yī)師雜志》《食道魚刺異物致心包積液誤診急性心肌梗死一例》，為閱讀需求，情節(jié)略有改編，部分圖源ai或網(wǎng)絡(luò)，文中涉及人名均為化名，發(fā)文目的為給大家提供食道異物致心臟損傷的不典型性，希望能引起大家的重視，不要對(duì)號(hào)入座。

如身體不適或有類似的癥狀，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院就診。