傷寒論解讀第62條（深入淺出講傷寒）

62．發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方

桂枝三兩(去皮) 芍藥四兩甘草二兩(炙) 人參三兩大棗十二枚(擘) 生姜四兩

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥生姜人參。

白話解讀：

這一條論述的是太陽病發汗太過，導致氣液耗傷，筋脈失養的證治。其核心病機已從單純的表邪未解，轉變為“氣營兩傷，兼有余邪”。

核心病機：汗后正傷，不榮則痛

• 誤治過程：太陽病本應發汗，但發汗太過（汗法不當），損傷了人體的營陰（津液、血液）和衛氣。
• “身疼痛”：發汗后身體疼痛不減，甚至出現新的疼痛。此時的疼痛性質與傷寒表實證的劇烈疼痛不同，多為酸痛、困倦、乏力感。其病機已非“不通則痛”（寒邪閉塞），而是“不榮則痛”，即氣血不足，無法濡養筋脈肌肉所致。
• “脈沉遲”：這是關鍵的診斷依據。
• 脈沉：說明病位已不在表（不像麻黃湯證的脈浮），正氣已傷，無力抗邪于外。
• 脈遲：此處并非主寒，而是反映營血虧耗，脈道充盈不足，氣血運行遲緩。

治療方法：桂枝加芍藥生姜人參新加湯
此方是在桂枝湯的基礎上，巧妙加減而成，旨在益氣養營，調和營衛，兼散余邪。

• 桂枝湯（打底）：調和營衛，解除可能殘留的輕微表邪。
• 加人參（三兩）大補元氣，益氣生津。這是針對“氣營兩傷”的核心藥物，能迅速補充被耗傷的正氣。
• 加芍藥（至四兩）加倍用量以增強滋陰養血、緩急止痛的功效，專門解決“不榮則痛”的問題。
• 加生姜（至四兩）加重用量以宣通陽氣，配合桂枝使補而不滯，并能助藥力達表，兼散余邪。

臨床思維延伸與鑒別

1. 與相關身痛證的鑒別：

本證 (新加湯證)

麻黃湯證 (第35條)

附子湯證 (第305條)

病機

汗后，氣營兩傷

汗前，寒邪束表

素體，陽虛寒濕

疼痛性質

酸困乏力，綿綿不休

劇烈疼痛，拘緊不可耐

冷痛、重痛，遇寒加重

關鍵脈癥

脈沉遲

，汗后出現

脈浮緊

，無汗

脈沉

，手足寒，背惡寒

治療

益氣和營

發汗解表

溫經助陽，散寒除濕

2. 與建中湯類的聯系：
您提到的“頗有建中之義”非常精辟。此方通過加人參、倍芍藥，確實蘊含了建立中氣、化生氣血的思路，與小建中湯（溫中補虛，和里緩急）有異曲同工之妙，皆為虛人調治之良方。

總結：
第62條是“虛人外感”及“汗后變證”治療的重要篇章。它教導我們，發汗后身痛不止，必須審察脈象。一旦見到“脈沉遲”，就提示病機已轉為正虛為主，切不可再行發汗，而應轉為扶正補虛之法。桂枝新加湯益氣養營、和營止痛，為此類證候提供了精準的治療方案。