甲流來了——守護耳鼻喉，助孩子平穩度過流感季

　　疾控部門對各地流感活動實時開展監測預警和風險評估，今年流感的優勢毒株為甲型H3N2，不僅傳播力強，同時還具有抗原易變性的特點。

　　■黃子斌

　　當前我國天氣已經進入初冬，呼吸道感染、鼻病毒感染以及流感等急性呼吸道傳染病總體呈上升趨勢，呼吸道傳染病流行季已來臨。疾控部門對各地流感活動實時開展監測預警和風險評估，今年流感的優勢毒株為甲型H3N2，不僅傳播力強，同時還具有抗原易變性的特點。

　　H3N2毒株“強勢回歸”，對上呼吸道黏膜（即耳鼻喉區域）具有極高的親和性與破壞力，許多患者表現為嚴重的急性鼻炎癥狀，如鼻塞、大量的清水樣或黏膿性鼻涕，這源于病毒對鼻黏膜的猛烈攻擊，導致血管充血、通透性增加和腺體分泌亢進；有的患者感染后引發嚴重的急性咽炎和喉炎，感到喉嚨刀割樣劇痛，嚴重者出現喉頭水腫，導致聲音嘶啞、咳嗽呈“犬吠樣”，甚至呼吸困難；由甲流繼發的急性中耳炎病例，在兒童中顯著增加，兒童咽鼓管短、平、直，病毒和細菌更易逆行感染中耳，導致耳痛、耳鳴、聽力下降，甚至鼓室積液。

　　感冒是“鼻喉的事”，而甲流是“全身的事”

　　區分普通感冒和甲流，要牢牢記住：感冒是“鼻喉的事”，而甲流是“全身的事”。

　　普通感冒的孩子可能流鼻涕、打噴嚏、喉嚨有點不舒服，但精神頭尚可，還能玩耍、吃飯。而感染甲型流感的孩子會突然表現出“病來如山倒”的衰弱感，核心特征是“精神萎靡”和“全身癥狀”。

　　從發病速度來看，感冒是循序漸進的，通常先流鼻涕、打噴嚏，一兩天后可能才出現低燒；而甲流是“閃電式”起病，孩子可能上午還好好玩耍，下午就毫無征兆地高燒起來，病情在幾小時內迅速加重。

　　從精神狀態來看，感冒的孩子雖然不舒服，但精神狀態通常尚可，愿意進行一些安靜的游戲；感染甲流的孩子精神極度萎靡，表現為異常疲倦、嗜睡、不愛動、不玩玩具、對周圍事物失去興趣，大一點的孩子會主動說“渾身沒勁兒”“頭疼”。

　　感冒一般不發燒或僅為低燒，沒有明顯的全身酸痛。但是甲流會有突發高熱（常超過38.5℃甚至40℃），且伴有明顯的全身肌肉酸痛、關節痛、畏寒寒戰，小寶寶可能表現為煩躁、哭鬧、要求一直被抱著。

　　流感對耳鼻喉系統可造成系列影響

　　相較于普通感冒，甲流的全身癥狀更突出，但其在耳鼻喉的表現有獨特特點，且是并發癥的“風向標”。

　　患普通感冒的孩子會存在咽喉干癢或輕微疼痛、打噴嚏、流清涕、鼻塞的癥狀，通常不影響吞咽，較少并發中耳炎。

　　而流感不僅引發咳嗽發燒，它對孩子的耳鼻喉系統可能造成從輕微到嚴重的系列影響。流感病毒主要攻擊呼吸道黏膜，而耳鼻喉正是呼吸道的門戶和重要組成部分。

　　最常見的就是引發急性病毒性鼻炎，主要癥狀就是鼻塞、流清涕或膿涕、打噴嚏，還可能引發急性鼻竇炎，主要癥狀為鼻塞加重，流黃膿涕，頭痛或面部脹痛。

　　對咽喉部最常見的影響就是引發急性咽炎或喉炎，喉嚨劇痛、吞咽困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。

　　對耳部最常見的影響就是引發急性中耳炎，耳痛、耳鳴、聽力下降，嬰幼兒則表現為揪耳朵、哭鬧、煩躁不安。歸納起來，如果孩子在流感病程中，出現揪耳朵、拒絕進食、流膿鼻涕長期不愈等情況，可以懷疑并發了耳鼻喉感染，需立即就醫。

　　對于兒童甲流，家長需要及時帶孩子前往醫院就診，而非自行進行判斷用藥，爭取在48小時黃金窗口期內啟動治療。

　　感染甲流后，精心呵護預防并發癥

　　隨著我國醫療體系的不斷健全完善，醫院對兒童甲流的治療已經有清晰、標準化的路徑。首先會進行甲流抗原檢測或更敏感的核酸檢測，以明確病原；同時醫生會根據癥狀、并發癥風險等對孩子進行綜合評估，根據評估結果，分別選擇門診、急診處理和住院治療。

　　醫院用藥主要分為兩大類：抗病毒藥和對癥治療藥。

　　抗病毒藥物（核心治療）是針對流感病毒本身的“特效藥”，早期使用（癥狀出現48小時內）效果最佳，例如奧司他韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋等。家長需牢記的是：所有抗病毒藥均為處方藥，必須由醫生根據孩子的體重、病情開具處方，不可自行購買使用。

　　對癥支持治療藥物主要用于緩解癥狀，提高孩子的舒適度，例如退熱止痛藥（泰諾林、美林）、鼻部護理劑（生理鹽水/海鹽水鼻噴霧）、止咳化痰藥（氨溴索、乙酰半胱氨酸）以及抗生素等。

　　當醫生確診孩子感染甲流后，家長除了配合醫院用藥，精心的護理同樣至關重要，是預防并發癥的關鍵。

　　首先是做好隔離與休息。讓孩子在自己的房間休息，避免與家庭其他成員，尤其是老人、孕婦密切接觸，同時要保證充足的休息，睡眠是最好的修復劑。

　　其次是補水與營養。發燒和呼吸加快會帶走大量水分，鼓勵孩子小口、頻繁地喝水、口服補液鹽、稀釋的果汁、清湯等。做一些易消化的流質或半流質食物，如粥、爛面條、酸奶、蒸蛋羹，孩子沒胃口不必強求，水分補充優先。

　　要保證環境健康，每日開窗通風，保持空氣新鮮，使用加濕器將室內濕度維持在50%—60%，緩解呼吸道干燥不適。

　　掌握“科學用藥”與“精心護理”兩大法寶，并時刻保持警覺，識別危險信號，您就能為孩子提供最有力的支持，幫助他們戰勝病毒。

　　（作者系北京市第一中西醫結合醫院耳鼻喉科副主任醫師）