醫生多點執業或將迎來新規定！

醫生多點執業或將迎來新規定。

近日，據人民網報道，中央紀委國家監委駐國家衛生健康委紀檢監察組今年以來加力推進醫藥領域糾風治亂，督促綜合監督單位重點糾治醫務人員收受“紅包”、假借學術交流輸送利益、利用多點執業損公肥私等問題，并推動國家衛生健康委研究制定醫療機構工作人員廉潔從業九項準則實施細則，進一步落細有關禁止性規定，狠剎行業歪風。

在醫生多點執業方面，文章透露，針對部分醫師未辦理報備手續即頻繁前往其他醫院進行手術、以現金形式收取報酬導致偷稅漏稅等問題，向國家衛生健康委黨組提出完善制度、加強審批監管等意見建議，推動加快《關于引導規范醫師多點執業的若干意見》《醫師執業注冊管理辦法》《醫師外出會診管理暫行規定》等文件制修訂工作，促進多點執業行為有規可依、有規必依。

這也透露出，不久的將來，醫療界或將迎來《關于引導規范醫師多點執業的若干意見》文件的印發，同時，《醫師執業注冊管理辦法》《醫師外出會診管理暫行規定》或將迎來修訂。

據了解，目前《醫師執業注冊管理辦法》《醫師外出會診管理暫行規定》等文件均未涉及醫生多點執業的相關規定，而《醫師外出會診管理暫行規定》自2005年開始施行，至今已經20年，也未對醫生多點執業這一新型業態有過相關規定。

2014年11月，原國家衛生計生委、國家發展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局、中國保監會聯合印發的《關于印發推進規范醫師多點執業的若干意見的通知》，允許和鼓勵醫生多點執業。

多點執業規定至今已經十余年，對于釋放醫生流動性，提高醫療生產力方面起到了非常顯著的效果。根據公開信息，截至2020年，全國有約26萬名醫師開展多機構執業。而上海市衛健委的數據顯示，截至2023年3月，全市共有8.89萬名醫師，其中有2萬余名醫師開展多機構執業，平均備案機構數量1.8家。

就在9月22日，人民政協報對近年一些醫衛界政協委員的提案進行摘編，其中就選取了2024年全國政協委員魯曉明對于醫師多點執業的提案。魯曉明認為，醫生多點執業對于活化醫療資源、更好滿足人民群眾醫療健康需要具有重要意義。他建議建立多點執業激勵機制，考慮主執業機構在人力資源培養與管理上的投入，引導建立醫生多點執業收益分成和人力資源管理等成本的分攤機制。

同時，嘗試建立多點執業醫療機構執業責任保險強制購買制度，有效降低醫師執業風險；建立醫師服務偏遠地區與特殊人群的激勵機制，如有效利用公立醫院撥款機制，根據公立醫院派出多點執業醫生的人數、級別構成等情況，對主執業機構進行獎勵和補助。

多點執業“松綁”更要“護航”，規范不是枷鎖而是翅膀

凌晨五點趕高鐵去鄰市手術，背包里塞著主執業機構的“報備申請表”——這是我本月第三次多點執業。手機震動，是同行發來的消息：“聽說紀委要嚴查多點執業違規，現金收酬的趕緊補稅！”放下手機，望著窗外掠過的麥田，我突然意識到：多點執業這棵“自由樹”，終于要從“野蠻生長”走向“規范成林”了。

一、多點執業的“甜與痛”：我們為何一邊冒險一邊堅持？

干了12年外科，我從沒想過“一臺手術只能在一個醫院做”。2014年政策放開后，我和同事們的“周末飛刀”成了常態：主執業機構在三甲醫院，周末去二甲醫院帶教、做手術，既能幫基層解決技術難題，自己也能多份收入。截至2020年，全國26萬醫師加入多機構執業，上海2萬余名醫師平均備案1.8家——這個數字背后，是醫生對“用技術換價值”的樸素渴望。

但“甜”里藏著“痛”：

• “偷偷摸摸”的報備：主執業機構怕“人才流失”，常拖延蓋章；去外地手術要“打游擊”，生怕被查“未經批準外出”；

• “提心吊膽”的報酬：基層醫院習慣現金結算，怕走賬留痕被查“灰色收入”，我們收了錢又擔心偷稅漏稅；

• “孤立無援”的風險：在基層手術萬一出并發癥，主執業機構推說“不是本院患者”，基層醫院賠不起，最后只能自己扛——沒有執業責任保險，多點執業像“裸奔”。

就像魯曉明委員說的：“多點執業能活化醫療資源，但醫生需要‘安全感’。”我們不怕干活，怕的是“干得越多，風險越大”。

二、新規將至：從“放任”到“規范”，是保護不是限制

中央紀委國家監委推動的“糾風治亂”，點中了多點執業的“命門”：未報備、現金收酬、損公肥私——這些“潛規則”必須打破。而即將印發的《關于引導規范醫師多點執業的若干意見》，以及修訂《醫師執業注冊管理辦法》《醫師外出會診管理暫行規定》（已施行20年！），正是要給多點執業“立規矩、兜底線”。

我期待的新規，能解決三個核心問題：

• “報備不難”：簡化流程，主執業機構無正當理由不得阻撓，像上海那樣“備案即生效”，別讓“蓋章難”逼醫生“違規走穴”；

• “報酬透明”：明確“稅后收入”合法化，允許通過醫院公賬結算，讓醫生不再為“偷稅漏稅”失眠；

• “風險兜底”：強制購買“多點執業責任保險”，像魯曉明委員建議的，讓基層醫院、主執業機構、保險公司共擔風險——醫生敢去基層，是因為知道“背后有網”。

多點執業的終極目標，是“優質醫療資源下沉”。但現實中，醫生寧愿去民營醫院“賺快錢”，也不愿去基層“做公益”——不是不想，是“付出與回報”不匹配。魯曉明委員的提案戳中要害：

• “成本分攤”：主執業機構培養了醫生，多點執業收益應合理分成（比如基層醫院給主機構“人才培養費”），別讓“娘家”覺得“為他人作嫁衣裳”；

• “偏遠激勵”：去山區、鄉村執業，政府給主機構“補貼”，給醫生“額外津貼”（像“鄉村振興醫療補貼”），讓“去基層”成為“有面子又有里子”的選擇；

• “職稱掛鉤”：多點執業的“帶教成果”“基層手術量”算入職稱評審，讓“下基層”不是“額外負擔”，而是“晉升加分項”。

想想看：如果去縣城醫院做手術，不僅能拿合理報酬，主機構還給“績效獎勵”，職稱評審還能加分——誰不愿意用技術幫基層，順便實現自己的價值？

醫客說

多點執業不是“醫生的副業”，是醫療資源的“再分配”。愿新規能成為“護航者”，讓醫生在規范中釋放價值，讓患者在基層就能遇見良醫。畢竟，能安心用技術幫助更多人的醫生，才是醫療行業最美的風景。

【責編】醫客君

【文章來源】看醫界、華醫網

【圖片來源】網絡

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