“十四五”建成全球規(guī)模最大醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系后，“十五五”如何進(jìn)一步滿足群眾健康需求？——《環(huán)球時(shí)報(bào)》專訪國家衛(wèi)健委專家

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【環(huán)球時(shí)報(bào)-環(huán)球網(wǎng)報(bào)道 記者 樊巍 趙瑜莎】“十四五”時(shí)期是衛(wèi)生健康工作極不平凡的五年。在“十四五”時(shí)期，我國堅(jiān)持預(yù)防為主，建成世界上規(guī)模最大的疾病預(yù)防控制體系、最大的醫(yī)療服務(wù)體系，衛(wèi)生健康服務(wù)的能力水平、可及性、公平性都得到了持續(xù)改善和提升。近日，國家衛(wèi)健委相關(guān)專家在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)表示，在“十四五”期間，我國衛(wèi)生健康事業(yè)體系建設(shè)取得顯著成效，無論是醫(yī)院的整體規(guī)模與服務(wù)能力，還是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，都實(shí)現(xiàn)了明顯提升。而在“十五五”時(shí)期，圍繞“一老一小”等社會關(guān)注的焦點(diǎn)問題，在政策設(shè)計(jì)和制度安排上會有一些明確、具有方向性的舉措。

我國已建成全球規(guī)模最大醫(yī)療保障體系

“‘十四五’時(shí)期，我國的疾控體系和醫(yī)保體系建設(shè)取得重大進(jìn)展，我國已建成全球規(guī)模最大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系，盡管在質(zhì)量和效率上仍有提升空間，但其體量和體系化程度在全球范圍內(nèi)處于領(lǐng)先地位。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任諸宏明在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者專訪時(shí)介紹稱，以基層“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”為例，目前全國覆蓋率已超過90%，在絕大多數(shù)地區(qū)，居民步行15分鐘即可到達(dá)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，“十四五”期間，我國的托育服務(wù)實(shí)現(xiàn)了從無到有的突破，在此前幾乎空白的基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)建設(shè)，許多地方依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了托育服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，2024年我國人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲，嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率已進(jìn)入發(fā)達(dá)國家前列，在聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）中，健康相關(guān)指標(biāo)整體排名靠前，這表明通過系統(tǒng)化建設(shè)，我國衛(wèi)生健康事業(yè)取得了超出當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的成效。

此外，“十四五”期間，我國還經(jīng)受住世紀(jì)疫情嚴(yán)重沖擊，成功應(yīng)對了新冠疫情。諸宏明表示，“十四五”期間，我國在人口規(guī)模龐大的背景下，成為全球范圍內(nèi)少有的、能快速走出大流行沖擊的案例。此外，衛(wèi)生健康領(lǐng)域法治建設(shè)成果同樣突出，多項(xiàng)重要法律法規(guī)在這一時(shí)期出臺，包括重大公共衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)條例、傳染病防治法、醫(yī)師法以及基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等。

“總體來看，盡管公眾對醫(yī)療服務(wù)仍有更高期待，但從客觀指標(biāo)和國際同類比較來看，我國整體表現(xiàn)較為突出，再加上持續(xù)推進(jìn)的制度和法律建設(shè)，‘十四五’期間衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展成效總體是積極而正向的。”諸宏明稱。

現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系仍有較大提升空間

當(dāng)前，我國人民健康需求結(jié)構(gòu)發(fā)生一些新變化，“十五五”時(shí)期我國衛(wèi)生健康事業(yè)也將面臨一些挑戰(zhàn)。諸宏明表示，當(dāng)前我國衛(wèi)生健康事業(yè)在持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，也面臨多重現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。這具體表現(xiàn)在，盡管醫(yī)療服務(wù)供給不斷增加，但客觀上仍存在“服務(wù)供給增速跟不上群眾需求升級”的矛盾。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，居民在健康問題上的預(yù)期顯著提高，對多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)的需求不斷釋放，而現(xiàn)有服務(wù)體系仍有較大提升空間。

與此同時(shí)，人口快速流動(dòng)對現(xiàn)行以“一級政府辦一級事業(yè)”為特征的衛(wèi)生體系提出嚴(yán)峻考驗(yàn)。諸宏明進(jìn)一步介紹稱，不少農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口持續(xù)減少，留下的多是“一老一小”等弱勢群體，醫(yī)療需求不僅沒有減弱，反而更加集中。醫(yī)生不斷向基層下沉，承擔(dān)“保基本”的公共服務(wù)職責(zé)，一些人口寥寥、交通不便的村莊仍需保留村醫(yī)崗位，使基層醫(yī)療在公益性需求強(qiáng)、有效社會需求不足的張力中運(yùn)行，相關(guān)壓力還將持續(xù)加大。

此外，他還表示，隨著人口老齡化加速，慢性病和多病共患日益普遍，現(xiàn)有醫(yī)療體系在“治病”方面成效明顯，但以人為中心、覆蓋診療—康復(fù)—長期照護(hù)的整合型服務(wù)仍顯不足。康復(fù)護(hù)理和長期照護(hù)需求真實(shí)存在，卻因支付能力有限，無論家庭還是社會層面都難以完全承受。

“針對上述問題，相關(guān)部門在‘十五五’前期研究中已將構(gòu)建‘優(yōu)質(zhì)高效的整合型服務(wù)體系’作為重要方向，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從‘單體機(jī)構(gòu)’向‘區(qū)域協(xié)同’轉(zhuǎn)變。”諸宏明稱，未來將以地市或區(qū)縣為單元，通過縣域醫(yī)共體、城市緊密型醫(yī)療集團(tuán)、專科專病聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作等方式，打破機(jī)構(gòu)壁壘，形成協(xié)同運(yùn)作的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。與此同時(shí)，醫(yī)保支付方式改革將同步推進(jìn)，探索以醫(yī)共體為整體的打包支付機(jī)制，為資源統(tǒng)籌和內(nèi)部協(xié)同提供制度支撐。這一改革路徑有助于在滿足群眾需求、提升體系效率與防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)之間實(shí)現(xiàn)更優(yōu)平衡。

將加大“一老一少”關(guān)懷力度

隨著人口結(jié)構(gòu)持續(xù)變化，“一老一小”問題成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。在“十五五”時(shí)期，據(jù)了解，圍繞生育支持和老齡服務(wù)，我國在政策設(shè)計(jì)和制度安排上也已經(jīng)形成了一些較為明確、具有方向性的舉措。

“在‘十五五’期間，圍繞生育支持和老齡服務(wù)的政策安排實(shí)際上已經(jīng)相當(dāng)具體，并且覆蓋了生育和養(yǎng)老的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”諸宏明表示，在生育支持方面，政策從保護(hù)生育力這一前端入手推進(jìn)。目前已設(shè)立早孕關(guān)愛門診，下一步二級及以上醫(yī)院都將逐步建立相關(guān)機(jī)制，在人工流產(chǎn)前提供早孕關(guān)愛和生育保護(hù)勸導(dǎo)。同時(shí)，輔助生殖技術(shù)也將逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷。在此基礎(chǔ)上，托育服務(wù)在前期已有一定制度和實(shí)踐基礎(chǔ)，未來還將持續(xù)加強(qiáng)。

“從保護(hù)生育力、孕產(chǎn)服務(wù)、輔助生殖到托育支持，再到生育獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼政策，各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)、明確的政策設(shè)計(jì)。未來，圍繞生育支持，相關(guān)補(bǔ)貼可能采取一次性、按月或按年的多種形式，這體現(xiàn)出政策取向正逐步從‘投資于物’轉(zhuǎn)向‘投資于人’，通過提高全社會對生育群體的關(guān)照程度，穩(wěn)定和提升生育意愿。”諸宏明稱。

而對于人口結(jié)構(gòu)持續(xù)變化而帶來的老齡服務(wù)問題，諸宏明表示，隨著老年人口不斷增加，重點(diǎn)將放在康復(fù)護(hù)理資源的擴(kuò)容以及老年人醫(yī)療照護(hù)體系的完善上，包括持續(xù)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)，并探索進(jìn)一步拓展其他保險(xiǎn)形式，一方面提供服務(wù)，另一方面解決籌資問題。

“老年人照護(hù)成本本身就很高，且服務(wù)難度較大，尤其是失能、失智老人的照護(hù)，不僅成本隨時(shí)間上升，而且服務(wù)對象配合度低，從事相關(guān)服務(wù)的人員獲得感和經(jīng)濟(jì)回報(bào)都相對有限。如果完全依靠家庭承擔(dān)，既難以持續(xù)，也存在公平性問題。如何在服務(wù)供給和籌資機(jī)制之間形成更加可行的解決方案，目前仍有待進(jìn)一步探索。”諸宏明稱。

“智能醫(yī)生”不會替代人工診療

近期，社會對人工智能、醫(yī)療機(jī)器人等新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用討論較多。在“十五五”期間，這些高科技手段又將如何賦能醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)？對此，諸宏明表示，在醫(yī)療領(lǐng)域引入人工智能是必然趨勢，但關(guān)鍵不在于“用不用”，而在于“怎么用、用在什么位置”。目前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)在使用臨床輔助決策系統(tǒng)（CDSS），但這類系統(tǒng)并非基于通用意義上的“大模型人工智能”，而是以專家指南為基礎(chǔ)的小模型系統(tǒng)，通過專家引導(dǎo)下的規(guī)則和算法，輔助臨床決策。

他進(jìn)一步介紹稱，在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)療領(lǐng)域更適合采用專家主導(dǎo)的人工智能小模型和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析體系，用于輔助診療流程和規(guī)范操作。例如，在構(gòu)建整合型服務(wù)體系、推進(jìn)專病全流程管理時(shí)，可以依托統(tǒng)一的專家共識和分級診療技術(shù)方案，從三甲醫(yī)院到基層村醫(yī)，使用同一套標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)。而在醫(yī)療場景中，所有關(guān)鍵決策仍應(yīng)以專家為主導(dǎo)，人工智能在其中更多承擔(dān)的是“技術(shù)賦能”和“數(shù)據(jù)治理”的角色，幫助基層醫(yī)生將零散、非標(biāo)準(zhǔn)化的信息轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化、可用的數(shù)據(jù)模塊，而不是直接替代醫(yī)生開具處方或作出診斷。 相較之下，更現(xiàn)實(shí)、更迫切的需求在于通過信息化和人工智能手段，彌補(bǔ)基層醫(yī)療能力短板。

“我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)θ斯ぶ悄艿亩ㄎ皇冀K是聚焦細(xì)分領(lǐng)域、解決具體問題，而不是打造‘智能醫(yī)生’替代人工診療。未來，醫(yī)生仍將始終處于醫(yī)療服務(wù)體系的核心位置，這一原則不會改變。”諸宏明稱。