江遜教授專訪 | 兒童消化道疾病營養管理策略與腸內營養實踐探討

立足兒童消化系統特點，解析消化道疾病營養管理困局與實踐要點。

兒童消化道疾病在臨床中較為常見，但因其消化系統發育尚未成熟，消化酶分泌不足，腸屏障功能較弱，營養支持對此類患兒的恢復及生長發育起著關鍵作用。目前，腸內營養（EN）被推薦為首選的營養支持方式[1]，但在實際應用中，如何依據患兒具體疾病類型篩選適配的營養配方，仍存在諸多需深入探討的細節與實踐要點。基于此，“醫學界”平臺特邀中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院（唐都醫院）江遜教授（圖1），圍繞兒童消化道疾病的營養支持策略、配方選擇及臨床應用要點，分享專業觀點與實踐經驗。

圖1：江遜教授

兒童消化道疾病與營養不良的作用機制、交互影響及遠期危害

患兒處于生長發育的關鍵時期，消化系統的發育隨年齡增長逐步成熟，其消化酶分泌功能、腸道粘膜屏障功能、抗病能力及免疫功能均在不斷發育及完善。江遜教授表示，在此過程中，患兒易受細菌感染、病毒感染、過敏等因素影響，引發慢性腹瀉、急慢性胰腺炎、消化吸收不良、反復嘔吐等消化道問題，這些恰是導致患兒營養不良的主要原因。

從作用機制看，消化道疾病一方面直接導致患兒短期營養攝入不足，如嘔吐、腹瀉致食物消化與吸收障礙；另一方面干擾營養物質的代謝與利用，例如急性胰腺炎致胰酶分泌減少，即便攝入食物，蛋白質、脂肪也難以充分消化[2]。反之，營養不良會進一步加劇消化道疾病的發生——營養匱乏會削弱腸道粘膜的修復能力，使腸道粘膜屏障功能進一步受損，更易受病原體侵襲；同時引發免疫功能失衡，繼而加劇疾病遷延，最終形成“疾病影響營養攝入→營養不良加重疾病”的惡性循環[3,4]。

江遜教授強調，若上述惡性循環長期延續，將對患兒產生以下遠期危害[5-8]：

• 體格發育：患兒出現生長落后，嚴重時電解質紊亂、菌群失衡會影響骨骼發育，進而累及終身高；

• 神經認知發育：長期營養不良可延緩患兒神經系統發育，易出現認知障礙、注意力不集中、學習困難等表現，對后續的學習、生活影響顯著；

• 心理層面：反復疾病困擾與軀體不適會增加抑郁、焦慮風險，此影響雖易被忽視，卻較常見于臨床；

• 免疫與代謝：營養不良致免疫功能失衡，增加感染性疾病、成年期高血壓、高血糖、高血脂的發生風險。

因此，消化道疾病患兒的營養管理尤為關鍵，一旦經口喂養無法滿足營養需求，需及時開展EN支持，避免影響患兒的生長發育、智力發育及心理健康。

腸內營養支持在兒童消化道疾病中的優勢與個體化方案

江遜教授指出，EN契合患兒正常生理需求，經胃腸道攝入時，可直接維護腸粘膜結構穩定與功能完整。若長期依賴腸外營養（PN）的靜脈供給，腸粘膜會因“用進廢退”出現功能紊亂，甚至屏障受損。此外，EN能夠保障腸道菌群平衡、激活腸道局部免疫功能，此為PN無法比擬的優勢。目前，美國腸外腸內營養學會（ASPEN）、歐洲臨床營養與代謝協會（ESPEN）、中華醫學會腸外腸內營養學分會（CSPEN）等權威機構，均明確推薦EN為患兒營養支持首選（圖2）。

圖2：多個營養學會推薦EN為患兒營養支持首選

江遜教授著重強調，為不同消化道疾病患兒制定EN方案，核心是依據疾病對腸道功能的影響，調整制劑類型、供給方式與劑量[9-12]：

• 慢性腹瀉患兒：優先補充液體，選用無乳糖配方；保證熱量的同時，避免食用油膩、生冷、辛辣等食物，選擇易消化和吸收的食物，并注重微量元素的補充，其中鋅元素能夠促進腸道黏膜功能恢復，減少腹瀉量，縮短病程；

• 炎癥性腸病（IBD）患兒：腸道仍有功能即需EN支持。活動期推薦全腸內營養（EEN）作為誘導緩解一線治療方案。供給優先口服，口服不達標則改用鼻胃管或配方奶粉喂養；制劑首選整蛋白配方，不耐受則結合腸道吸收、損害程度及是否牛奶蛋白過敏，選用短肽類配方或氨基酸類配方；

• 急性胰腺炎患兒：輕癥可首先嘗試經口進食，不耐受可改為管飼喂養；重癥無法經口或不耐受時，建議早期腸內/管飼喂養。制劑優選短肽類配方，同時減少脂肪攝入；這類配方常以高含量中鏈甘油三酯（MCT）（40%～70%）為脂肪來源；發病后3~7天內則采用“中等脂肪含量的飲食”，恢復后逐步過渡至常規飲食，促進快速康復。

EN是患兒消化道疾病營養支持的首選，優勢明確，且需按疾病個體化調整方案，為患兒康復提供精準支持。

短肽配方特性與富含中鏈甘油三酯高能量短肽配方的循證價值

小兒消化道疾病常呈現腹瀉、腹痛等消化道癥狀嚴重、能量需求增加卻營養攝入不足、腸道黏膜損傷致耐受性差、胰腺或消化功能減弱、微量元素缺乏風險高等特點，這提示腸內營養配方需同時滿足“快速緩解癥狀、提供高能量密度與優質蛋白、保障營養易吸收利用、補充優質脂肪、兼顧全面維生素供給”等核心需求“其中，短肽配方可針對性解決消化道疾病患兒腸道耐受性差、消化酶不足、吸收障礙等核心問題。”江遜教授總結道。

從吸收角度看，人體蛋白質主要以短肽形式吸收，其雙通道吸收特性使吸收效率較氨基酸高2~2.5倍，改善負氮平衡速度為游離氨基酸制劑的9倍、整蛋白的1.6倍，可有效彌補患兒吸收障礙，改善營養狀況；在腸道耐受性方面，短肽配方滲透壓低于氨基酸配方，能夠避免高滲液體損傷腸粘膜免疫與屏障功能，減少腹痛、腹瀉等不耐受癥狀；且短肽較整蛋白更易被胃腸吸收，既可減輕胃腸負擔，還能增強腸上皮細胞屏障功能、促進腸粘膜下層免疫細胞分化，進一步降低不耐受風險。此外，短肽作為蛋白質水解產物，無需充足消化酶即可被腸粘膜吸收，尤其適合胃腸粘膜損傷、胰腺功能受損致消化酶不足的患兒，輔助其攝取營養[13,14]（圖3）。

圖3：短肽配方的優勢

針對消化道疾病患兒可能存在的消化吸收障礙、能量需求增加等問題，富含MCT的高能量短肽配方通過特殊成分設計提供安心支持。MCT無需胰酶消化且耐受性佳，可快速補充機體營養；既適用于胰腺外分泌不足的患兒，改善胰腺炎引發的吸收不良綜合征，也能在患兒能量需求升高時，作為優質快速供能來源，滿足其能量需求（圖4）。

圖4：MCT的高能量短肽配方優勢

循證醫學證據多維度證實了富含MCT的高能量短肽配方的有效性，且與不同消化道疾病的特點精準契合：在克羅恩病（CD）領域，前瞻性研究納入活動期患兒后發現，高能量短肽配方（1kal/mL，58%MCT）聯合藥物治療6個月，能夠降低患兒的兒童CD活動指數（PCDAI）評分，同時有效改善其體格生長指標與營養狀況[15]，對應“能量需求高、吸收障礙”的疾病需求；針對急性胰腺炎，隨機對照研究顯示，該配方可促進患兒血淀粉酶恢復，縮短血脂酶、C反應蛋白（CRP）的恢復時間，且干預后腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等并發癥的發生率明顯低于傳統流質飲食組[16,17]，匹配“胰腺功能損傷、消化功能弱”的特點；對于慢性胰腺炎，研究表明富含MCT的高能量短肽配方能通過抑制膽囊收縮素（CCK）釋放，使75%的患者疼痛得到改善，有效減輕餐后疼痛，助力患者癥狀緩解[18]，進一步驗證了其對胰腺功能相關癥狀的改善效果。

短肽配方在吸收、耐受性及低酶依賴上優勢顯著，富含MCT的高能量短肽配方可解決患兒消化吸收障礙與能量需求，循證證據證實其在CD、胰腺炎等消化道疾病中療效明確。

小結

消化道疾病患兒的營養管理，核心是打破“疾病”與“營養”的惡性循環以實現精準守護。EN是達成此目標的關鍵路徑，其中短肽配方及富含MCT的高能量短肽配方（1kal/mL，58%MCT），可精準匹配患兒不同病理狀態下的營養需求，是經循證醫學證實的臨床優選方案。該營養支持方案不僅能夠阻斷遠期健康風險、保障生長關鍵期健康、夯實兒童生長代謝健康基礎，亦可為兒科消化道疾病營養與治療協同路徑提供可行的實踐方向，最終為患兒帶來促進病情恢復、保障生長發育、維護遠期健康等多維度獲益。

專家簡介

江遜

中國人民解放軍空軍軍醫大學第二附屬醫院（唐都醫院）

• 中華醫學會兒科學分會第十九屆消化學組副組長
  

• 中國醫師協會兒科醫師分會兒童消化專業委員會副主任委員
  

• 世界華人醫師協會兒科協會副主任委員兼秘書
  

• 中國婦幼保健協會小兒消化微創學組委員
  

• 中華消化內鏡學分會兒科協作組委員
  

• 中初保兒童消化病學專委會委員
  

• 陜西省醫學會兒科分會第十屆副主任委員
  

• 陜西省醫師協會兒科重癥醫師分會副主任委員
  

• 主持國家自然科學基金項目3項，省部級課題10項

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