別把“癌信號”誤當感冒！這些癥狀要警惕

2009年8月，香港影視作品金牌配角“大傻”成奎安因鼻咽癌去世，享年54歲；2016年12月31日，前中國男籃隊醫(yī)牛鋼因患鼻咽癌醫(yī)治無效去世，終年39歲；2017年5月，韓國人氣演員27歲的金宇彬被爆確診鼻咽癌；2018年9月，時年35歲的馬來西亞國寶級羽壇名將李宗偉罹患鼻咽癌；2020年8月23日香港著名導演陳木勝因患鼻咽癌去世，享年58歲。

在癌癥早診早治的理念深入人心的今天，為何鼻咽癌的早診依然如此困難呢？

鼻咽癌及其分型

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, npc）是發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。該腫瘤具有獨特的流行病學特征，在中國南方及東南亞地區(qū)高發(fā)，且與eb病毒（ebv）感染密切相關。

●角化性鱗狀細胞癌–散發(fā)性鼻咽癌最常為這一亞型(之前的whoⅰ型)。

●非角化性癌–這一亞型細分為分化型(之前的whoⅱ型)和未分化型(之前的whoⅲ型)。地方流行性鼻咽癌常為未分化型非角化性亞型(之前的whoⅲ型)；這一亞型與ebv密切相關，預后較好。

●基底樣鱗狀細胞癌–2005年who頭頸部腫瘤分類中加入了這一分類。此類病例報道很少，但需注意的是，他們具有侵襲性臨床病程、生存預后差。

其中，非角化性癌占中國病例的絕大多數(shù)。

早診早篩及治療

鼻咽癌早診之所以困難，主要因為鼻咽部位深在、隱蔽，普通體檢或內(nèi)科檢查通常不會涉及；而早期癥狀如回吸涕帶血、耳悶、頸部小腫塊等，又極易被誤認為是上火、感冒或中耳炎，導致患者延誤就診。

那么，有沒有一種檢測手段，通過抽血檢查就能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌呢？目前，尚沒有鼻咽癌特異性的腫瘤標志物。不過血液里有一個指標和鼻咽癌較為相關，那就是eb病毒相關抗體的檢測。如果體檢發(fā)現(xiàn)這個指標升高，需要來醫(yī)院檢查鼻咽鏡或者增強磁共振以及eb病毒dna檢測。如果在鼻咽部發(fā)現(xiàn)可疑病變，一定要取活檢來明確診斷，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常情況，也需要定期來檢查鼻咽部。

此外，需警惕這三大早期危險信號：

1、無痛性頸部腫塊：若頸部突然出現(xiàn)不痛不癢的腫塊，應首選耳鼻喉科就診，避免因誤診延誤鼻咽癌診斷；

2、回吸涕中帶血：用力從鼻腔后部吸出的分泌物中帶血絲，可能是鼻咽部腫瘤出血的表現(xiàn)；

3、不明原因耳悶或聽力下降：若無感冒、氣壓變化等誘因，卻被診斷為分泌性中耳炎，需排查鼻咽部是否因腫瘤壓迫咽鼓管開口導致功能障礙。

一旦確診，鼻咽癌對放療高度敏感，早期患者以根治性放療為主，中晚期常采用同步放化療；近年來，靶向治療和免疫治療也在臨床研究中展現(xiàn)出協(xié)同增效的潛力。

高危人群及主要誘因

世界范圍內(nèi)鼻咽癌發(fā)病率不到1/10萬,但在我國高發(fā)地區(qū)其發(fā)病率可高達50/10萬,主要集中在我國南方,以兩廣地區(qū)居多。其中，有家族史者風險顯著升高；男性發(fā)病率約為女性的3倍。

目前已知的主要危險因素包括：eb病毒感染（絕大多數(shù)患者體內(nèi)可檢測到相關抗體或病毒dna）、長期食用咸魚及腌制食品、吸煙酗酒，以及長期暴露于油煙、粉塵等有害環(huán)境中。這些因素可能協(xié)同作用，誘發(fā)鼻咽黏膜細胞發(fā)生惡性轉化。

小貼士

日常生活中，注意控制腌制食品攝入、戒煙限酒、注意廚房通風以降低油煙暴露，并積極預防eb病毒感染（如避免共用餐具、注意口腔衛(wèi)生）。同時，要提高警惕：若出現(xiàn)不明原因的頸部腫塊、反復回吸性涕中帶血、單側耳悶或聽力下降等癥狀，尤其持續(xù)超過2周未緩解，應及時前往耳鼻喉科進行專業(yè)檢查。對于有家族史或生活在高發(fā)區(qū)的人群，可考慮定期進行eb病毒篩查和鼻咽鏡體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預。

作者：周雷 指導專家：黃新生

上觀號作者：復旦大學附屬中山醫(yī)院