服用阿司匹林一旦出血了怎么辦，能不能停藥？醫生講清楚

有一次，張醫生在外面開會，一位同事打來電話，說他目前在服用阿司匹林以后，皮膚上很多地方都出現了淤青，這種情況要不要把阿司匹林停掉。其實，這種問題在日常生活中非常常見，很多患病的朋友在服用阿司匹林后，出現了輕微的出血跡象，并感到憂心忡忡。聊到這里，問題就出現了，吃阿司匹林，我們到底在怕什么？出血了，我們應該怎么辦？這藥，到底能不能停，又該在什么時候停？今天，張醫生就和朋友們聊一聊這個問題。

首先，我們要明白，阿司匹林為什么能保護我們。它通過抑制血小板的聚集，讓血液不容易形成血栓，從而有效預防心肌梗死和腦梗死等缺血性心腦血管疾病。對于已經發生過這些疾病的朋友，每天堅持服用小劑量阿司匹林進行二級預防，是全球公認的最核心，同時也是最有效的治療策略之一。

然而，也正是因為它強大的抗血小板作用，使得我們的凝血功能在一定程度上被“削弱”了。這就好比為了讓河流更通暢，我們拆除了一些阻擋水流的堤壩，但當洪水來臨時，決堤的風險也隨之增加。這就是阿司匹林的“雙刃劍”效應：一面是預防血栓的巨大獲益，另一面是潛在的出血風險。研究表明，即便是低劑量阿司匹林，也會顯著增加出血風險，尤其是胃腸道出血和顱內出血。

因此，在開啟阿司匹林之旅前，醫生一定會反復權衡我們的獲益與風險。比如，年齡是一個非常重要的考量因素，年齡越大，出血風險越高；是否有過胃潰瘍或消化道出血史，也是評估的關鍵；是否在同時服用其他抗凝藥或非甾體抗炎藥，同樣會顯著增加出血概率。

因此，在服用阿司匹林期間，出血可能以各種形式出現。從輕微的皮膚淤青到危及生命的內臟大出血，處理方式顯然是截然不同。用藥的朋友必須學會識別它們，并采取正確的行動。其中，最常見的是一些我們可以自行處理的輕微出血，比如：刷牙時牙齦出血。

其實，這是非常普遍的現象。首先，請確保我們使用的是軟毛牙刷，并采用正確的刷牙方法。如果出血只是偶爾發生，量也不大，通常不需要停藥 。可以繼續觀察，并注意保持口腔衛生。也可能遇到鼻出血，這時候需要保持鎮靜，身體前傾坐下，用手指緊捏住兩側鼻翼10-15分鐘，同時可以用冷毛巾敷在鼻根部。

如果在這個時間內能夠成功止血，那么就不必過于擔心，也不需要立即停用阿司匹林。服用阿司匹林后，皮膚會更容易出現瘀青，小傷口止血的時間也可能比平時稍長。對于小面積的瘀斑，無需特殊處理；對于小傷口，可以通過直接按壓5-10分鐘來幫助止血。只要能自行止住，就不需要停藥。

對于這類輕微、可控的出血， 核心原則是“局部處理、繼續觀察、無需停藥”?。因為擅自停藥，尤其是對于需要二級預防的朋友，可能導致血栓風險在短時間內急劇升高，其后果遠比這些小出血嚴重得多。

然而，當出血呈現出更嚴重的趨勢的時候，就不是我們力所能及的了，需要立即尋求醫生的幫助。比如出現嘔血、黑便、便血，這些都是胃腸道出血的典型表現。或者出現了突發的劇烈頭痛，感覺是“一生中最嚴重的頭痛”、惡心嘔吐、一側肢體無力、口齒不清、意識模糊或昏迷，這可能是致命的顱內出血。亦或出現無故的嚴重腹痛、胸痛伴隨呼吸困難、咳血、尿血等情況。

還可能出現按壓15-20分鐘后，仍無法有效止血的鼻出血或傷口出血。遇到上述任何一種情況，我們需要 ?停止服藥、立刻就醫。不要自行判斷，更不要因為害怕去醫院而延誤病情。在急診，請務必第一時間告訴接診醫生：“我正在長期服用阿司匹林！” 這對醫生快速、準確地判斷病情和采取急救措施至關重要。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，就是我們在停用阿司匹林后，是永遠的停藥，還是過一段時間恢復用藥。咱們今天討論的是二級預防，就是那些已經冠心病、放過支架、得過心梗或腦梗的朋友，服藥目的是為了預防疾病復發，對這類朋友而言，阿司匹林是預防疾病復發、降低死亡率的關鍵。研究反復證實，這些朋友一旦擅自停用阿司匹林，短期內心血管事件的風險將急劇上升。

因此，即使發生了胃腸道出血，國際主流指南也強烈建議不應停用阿司匹林。醫生會首先積極治療出血，在出血得到控制后，評估認為可以繼續服藥，通常會盡快恢復用藥。即使因為嚴重出血而必須暫時停藥，醫生也會爭分奪秒，力求在最短的時間內恢復用藥。這個“時間窗口”非常關鍵。

大量的研究和指南共識指出，在消化道出血得到有效控制后，阿司匹林應盡快重啟。多數專家建議，這個時間點通常在出血停止后的3到7天內。有研究數據表明，相比于延遲恢復用藥的患者，在出血后一周內就重啟阿司匹林的患者，其長期死亡率更低，而再出血的風險并未顯著增加。當然，具體的重啟時機需要根據出血的嚴重程度、止血的可靠性以及您的心血管風險來綜合判斷。

在這里，張醫生想強調的是，與其在出血后擔驚受怕，不如在日常生活中主動采取措施，將風險降到最低。畢竟，未雨綢繆比什么都重要。

對于有潰瘍病史、同時服用多種相關藥物等高出血風險的朋友，醫生通常會建議聯合使用質子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑等。這類藥物能有效抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，研究表明它們可以顯著降低阿司匹林相關的胃腸道出血風險。如果是幽門螺桿菌感染病人，根除治療同樣能有效降低未來發生消化性潰瘍和出血的風險。

朋友們也可以選擇阿司匹林腸溶片，這種制劑主要在腸道崩解，可以減少胃部的刺激。除此之外，朋友們還要養成良好的生活習慣， 避免飲酒，尤其是空腹飲酒；規律飲食，避免辛辣刺激食物；避免濫用其他可能損傷胃黏膜的藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥。最重要的是，要與醫生保持暢通的溝通，任何不適或疑慮，都應及時咨詢，而不是自己“想當然”地去調整用藥。

阿司匹林在臨床上的應用，早就超過100年了，至今仍在心腦血管疾病的治療上，發揮著不可替代的作用。它既是我們的朋友，也是一把需要小心駕馭的利器。面對出血，朋友們不必過度恐慌，但也絕不能麻痹大意。最關鍵的措施在于：了解它，識別風險，區別對待，及時求助，只有這樣，才能最大限度地享受阿司匹林帶來的健康獲益，同時將潛在的風險牢牢控制在可接受的范圍內。