16根縫線“零纏繞” 醫(yī)生從患者大腿取筋膜補(bǔ)肩膀?

（記者 王陽 通訊員 馬遙遙）從患者自己的大腿上取一塊筋膜，移植到肩膀里修補(bǔ)撕裂的肩袖，手術(shù)中要同時處理16根縫線，且一根都不能纏繞。近日，武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)骨科成功為一名巨大肩袖損傷患者實施上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)，用自體闊筋膜充當(dāng)“補(bǔ)片”，在肩關(guān)節(jié)鏡下完成高難度肩袖重建，解除了患者長達(dá)20年的病痛。

骨外科專家團(tuán)隊為患者實施高難度手術(shù)

75歲的柳奶奶（化姓）家住湖北潛江。20年前出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直按肩周炎進(jìn)行保守治療，但效果不佳。半個月前，柳奶奶左肩膀疼痛明顯加重，她仍以肩周炎進(jìn)行治療了一段時間后不但沒有緩解，到后來肩膀也不能上抬，還嚴(yán)重影響睡眠。一周前，在家屬的陪同下，柳奶奶來到武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)就診，在完善相關(guān)檢查后被確診為左肩關(guān)節(jié)巨大肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、肩周炎。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，柳奶奶肩袖撕裂范圍大、組織退變嚴(yán)重，屬于巨大不可修復(fù)性肩袖撕裂，常規(guī)肩袖縫合技術(shù)難以處理。

面對患者的復(fù)雜情況，武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)骨科主任劉江濤組織科內(nèi)進(jìn)行病例討論。專家團(tuán)隊認(rèn)為，患者肩袖撕裂已無法直接縫合，常規(guī)補(bǔ)片橋接術(shù)術(shù)后失敗率較高。經(jīng)過充分評估，最終決定采用上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）技術(shù)進(jìn)行治療。

兩天后，在手術(shù)室、麻醉科的保駕護(hù)航下，骨科張衛(wèi)國主任醫(yī)師主刀，骨科團(tuán)隊多人協(xié)作為柳奶奶實施了關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)僅在柳奶奶的肩部開幾個小孔，醫(yī)生在關(guān)節(jié)鏡視野下進(jìn)行操作。手術(shù)團(tuán)隊首先進(jìn)行了徹底的關(guān)節(jié)清理和肩峰成形，隨后選取患者大腿闊筋膜作為移植物。該手術(shù)最大難點在于縫線管理。術(shù)中需要同時處理16根縫線，這些縫線要分別穿過闊筋膜和骨隧道，最終在肱骨大結(jié)節(jié)上打結(jié)固定。16根縫線在狹小的關(guān)節(jié)鏡空間內(nèi)操作，既要保證縫線不纏繞、不打結(jié)，又要確保每根縫線張力均勻，對主刀醫(yī)生的技術(shù)和團(tuán)隊配合要求極高。

為了減少患者的創(chuàng)傷和痛苦，肩關(guān)節(jié)鏡操作和取闊筋膜同時進(jìn)行，極大縮短了手術(shù)時間。這座新搭建的“生物學(xué)橋梁”，填補(bǔ)了缺損的上關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)的力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后，柳奶奶感覺疼痛明顯好轉(zhuǎn)，夜間可安靜入睡，目前在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行下一步功能鍛煉，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能。

骨科主任劉江濤介紹，肩周炎會出現(xiàn)肩膀疼痛，活動受限，而肩袖損傷也會出現(xiàn)此類癥狀，但這兩種疾病的治療方法完全相反，肩周炎需要活動以拉開粘連的組織，而肩袖損傷不應(yīng)該使勁鍛煉和活動，如果肩袖損傷被誤認(rèn)為肩周炎，繼續(xù)做爬墻等雙臂上舉的動作時，可能會造成肩袖裂口越來越大，最后出現(xiàn)嚴(yán)重或者不可修復(fù)的肩袖損傷。他提醒市民，在做一些舉手過肩的運動時，比如打羽毛球、網(wǎng)球、高爾夫、提重物、抱孩子等，發(fā)現(xiàn)肩膀酸痛了就要及時縮短運動時間。如果通過休息和簡單的保守治療不見好轉(zhuǎn)，且日漸加重，就最好去醫(yī)院詳細(xì)檢查。