藥架擴容、賬單減負、服務智辦：福建5位普通人見證的醫保二十年

從61.29元到5.42元，一盒降糖藥的降價，如何讓糖尿病患者告別“省藥吃”的無奈？從“跑斷腿”的報銷到“掃碼即走”的結算，技術的進步如何重塑就醫體驗？

答案或許不在宏大的報告中，而藏在基層藥房的藥架劃痕中、病房賬單的數字變化里、鄉村田埂的政策宣講聲中。

五位普通人，五個不同的坐標，他們共同見證的醫保二十年，既是個體命運的轉折，更是醫保改革史詩中最鮮活的注腳。

藥架前的“擴容史”：

從455種到3159種

廈門市集美區集美街道社區衛生服務中心的藥房里，木質藥架泛著溫潤的光，藥師付菊琴的指尖輕輕拂過藥盒，仿佛在觸碰二十年來的時光印記。

▲廈門市集美區集美街道社區衛生服務中心藥劑科主任、主管藥師付菊琴在指導居民用藥

“小時候看病全靠村口小診所，沒有醫保卡，藥是包在泛黃草紙里的，連說明書都沒有。”付菊琴的童年記憶里，醫療是“赤腳醫生”從藥瓶里倒出的幾片藥，是消毒水味混著哭鬧聲的打針經歷。

2011年，她帶著專業理想走進社區衛生服務中心藥房，那時，略顯空曠的藥架——僅455種的藥品目錄，難以滿足患者需求。

她至今記得一位患有慢性病的阿伯，因為醫院沒有他需要的降壓藥和降糖藥，他只能自費去外面藥店購買，昂貴的藥費讓他屢屢中斷治療。

“看著老人無奈的眼神，我很心疼，卻也無能為力。”付菊琴惋惜地說。

同樣有感觸的是，廈門市海滄區嵩嶼街道社區衛生服務中心的鐘穎宏。他至今難忘，2003年，他在廈門市中醫院實習時，看到一對外地到廈門來打工的夫婦，抱著呼吸聲急促而微弱的小嬰兒，眼神里充滿無助。當兒科主任說明治療方案和費用后，他們沉默了許久，因為未參保，經濟無力支撐醫藥費，最終放棄治療。

▲廈門市海滄區嵩嶼街道社區衛生服務中心醫務科科長、副主任醫師鐘穎宏在藥房檢查處方

這樣的悲劇，在醫保制度完善、國家醫保目錄逐年擴容后慢慢成為歷史。藥架，成了政策落地最鮮活的“展臺”：2004年新農合目錄僅1901種藥，2024年已增至3159種，慢性病藥、抗癌藥、靶向藥陸續“上新”；曾經空蕩的層板，漸漸被印著“醫保甲類”紅色標識的藥盒填滿。

治療糖尿病的拜唐蘋從61.29元/盒降至5.42元/盒，治療慢性乙肝的恩替卡韋分散片從幾百元一盒降到幾十元，醫保報銷后患者自付費用更是少之又少。藥價降了，醫保還能報銷，他們每天都按時服藥，病情得到了很好的控制。

“這不僅是數字的變動，更是生命尊嚴的守護。”付菊琴的聲音里帶著振奮。如今，那位慢性病阿伯再來取藥時，總會笑著展示藥盒：“現在自己只掏零頭，日子有盼頭！”

藥架還是那個藥架，但藥架上的藥品和患者的獲得感，已經完全不同。

賬單上的“安全感”：

從“天價藥焦慮”到“多重保障托底”

對于許多大病家庭而言，即便找到了救命的藥，那如山的高昂藥費，曾是壓垮希望的最后一根稻草。

潘彩娜的故事，恰好見證了這道大山如何被醫保政策緩緩移開。

▲廈門市中醫院主管護師潘彩娜工作中

潘彩娜是一位從業十年的醫務工作者，同時也是一位白血病患兒的母親。這種雙重身份讓她對醫保有著“獨特”的認知。

2015年剛入職時，她常常目睹患者在病房的走廊盡頭低聲啜泣。“那時醫保目錄僅1535種藥品，許多癌癥患者依賴的特效藥物只能自費，一瓶單抗注射液價格超過1.5萬元，相當于普通家庭好幾個月的收入。”

2018年國家醫保局成立，改變隨即發生。2020年深秋，當她為一位肝癌患者輸注納入醫保的靶向藥時，患者的兒子突然抓住她的手：“護士，這藥現在自己只掏1200元？”核對報銷單時她發現，原本需自費1.2萬元的藥品，經醫保報銷后實際支付1200元。

然而，她沒想到，命運的考驗在2023年降臨——她2歲多的女兒被確診急性淋巴細胞白血病。“幾十萬元的治療費用如驚雷般劈碎了我們的世界。”

▲廈門市中醫院主管護師潘彩娜女兒的疾病診斷書

慶幸的是，醫保制度已構建起完善的多重保障網絡。基本醫療報銷、大病保險報銷、醫療救助……這些詞匯對于普通人來說看似難懂，但每一重都在精準回應著大病家庭的焦灼。

“以前要1萬多元一支的培門冬酶，現在費用清單上寫著2900多元，納入醫保后還能報銷；以前聽別的家屬說舍不得打的升白針，也從幾百塊一支降到三十幾元錢。”潘彩娜說，那些曾經壓得人喘不過氣的“生命賬單”，正被醫保政策一筆筆改寫著。“現在家長不再躲著看賬單，而是湊在一起交流‘你家孩子的藥報了多少？’‘門診慢特病備案辦了嗎？’”

▲廈門市中醫院主管護師潘彩娜女兒的治療費用單

作為護士，她深知每一次醫保政策落地都意味著更有溫度的護理；而作為母親，她更讀懂了報銷單上那些數字的重量。

醫院墻上貼著的“福建醫保碼使用指南”，每一次指導患者掃碼，都是在為生命續航。

賬冊間的“防護盾”：

從“人工審核”到“智慧監管”

個人的命運與制度的庇護在此刻交織。而要讓這份庇護公平可及，離不開一套嚴謹、高效的監管體系在幕后默默支撐。

黃金炎就是醫保基金的“守護者”之一。他的職業生涯，見證了這套守護網如何從“人工盯賬”走向“智能監管”。

▲廈門市翔安區金海街道社區衛生服務中心負責人、主治醫師黃金炎在門診中指導居民使用電子醫保碼便捷就醫

2010年，剛從醫學院畢業不久，黃金炎作為醫保審核員，每天奔走于各大醫院病案室，用肉眼逐頁核查處方，“像偵探一樣”尋找不合理收費。比如，抗生素的過度使用、耗材的重復收費……這些都需要他們以專業知識和高度責任心去甄別。

“作為‘編外’的醫保規則守護者，我的工作并不輕松。”黃金炎記得有一次在外科手術核查中發現多收費現象。“面對資歷深厚的科室主任，初出茅廬的我們難免忐忑。但當我們出示詳實的核查數據和醫保政策依據時，最終贏得了對方的理解和配合。”

“這樣的經歷讓我深刻認識到，醫保監管不僅需要專業知識，更需要溝通智慧和堅持原則的勇氣。”黃金炎感慨道。

后來他轉入基層醫療衛生機構工作，親眼見證了醫保監管的日益完善：曾經屢禁不止的“刷醫保卡買生活用品”現象基本消失，“醫保基金專款專用”的觀念深入人心。

“我們守護的不只是資金，更是千家萬戶的健康希望。”黃金炎說，監管從不是“卡脖子”，而是“筑堤壩”，只有把基金管好用好，才能讓醫保政策的暖流真正流到需要的人身上。

田埂間的“煙火氣”：

從“跑斷腿”到“碼上辦”

當監管的“智慧”覆蓋了城市的每個角落，醫保的溫度又如何精準地流淌至偏遠的鄉村？

2022年入職的選調生吳玥，在基層工作中找到了答案。

▲莆田市荔城區西天尾鎮人民政府四級主任科員吳玥眼見的基層醫保隊伍工作場景之一

三年多來，吳玥與同事們帶著印著醫保碼激活流程的小卡片走村串戶。他們會幫老人把手機上的醫保應用切換到“長者模式”，讓生澀的小字變成清晰的大號字體，“這樣好找”；在田間地頭，他們給勞作的村民講“家庭共濟”政策；在留守兒童家中，他們會記下孩子父母的異地參保信息，幫忙核查備案是否辦好……

對于這些瑣碎但繁重的工作，吳玥沒有一句怨言，反而說的是，她所見過的一幕幕動人的場景。

“我見過最動人的一幕，是一位老人掏出手機，屏保上是他孫子的笑臉。他熟練地劃開屏幕，向我們展示他的醫保碼。”吳玥說，那一刻，親情與保障在方寸屏幕間產生了奇妙的聯結。對于老人而言，醫保碼守護的不僅是他的健康，更是能無懼病痛、陪伴孫子安穩成長的踏實感。

這份“掌心里的安全感”，源于基層醫療體系的整體重塑：門診統籌報銷讓慢性病患者免于奔波住院；DR拍片機、全自動生化分析儀入駐鄉鎮衛生院，鄉親們在家門口就能做血常規、拍胸片；“一站式結算”與實時同步的電子系統，讓手寫單據、三級審批的繁瑣流程，以及揣著戶口本“跑斷腿”報銷的歲月，徹底成為過去。

“童年記憶里‘看病難’的嘆息，現在變成了鄉親們亮出醫保碼的底氣。”作為成長于醫保政策普惠期的一代，吳玥說，有幸接過基層一線的接力棒。醫保從來不是抽象的政策，而是藏在每一次激活、每一次解釋、每一次跑腿里的“煙火氣”。

【記者手記】

醫保二十年：

時光深處生暖意，堅韌織網成綠蔭

二十年時光流轉，醫保從“破土而出的幼苗”長成“遮風擋雨的大樹”：居民醫保目錄內報銷比例從30%漲到70%左右，異地就醫直接結算覆蓋全國，醫保碼激活人數突破10億……在福建的鄉鎮衛生院、社區藥房、兒科診室和病房走廊里，時間的針腳正悄然縫合著中國醫保制度二十年的變遷圖景。

付菊琴仍守著她的藥架，潘彩娜仍在護士與母親的身份間傳遞溫暖，黃金炎、鐘穎宏仍在社區一線推動服務落地，年輕的選調生仍在鄉村播撒便民的種子……他們是醫保改革的見證者，也是這張“民生保障網”最堅韌的織網人。

二十載變遷，變的是報銷方式、藥品清單、保障范圍；不變的，是“把老百姓的健康放在心上”的初心。而這初心的溫度，正透過每一個藥盒、每一張報銷單、每一句“現在看病不難了”的感慨，堅定地傳遞下去。

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福建衛生報全媒體記者：鄧劍云

編輯：林淑婷

審核：黃美輝、劉碧華