秋冬之交兒童呼吸道疾病高發，多病原體夾擊如何筑牢防線？

時逢秋冬之交，兒童呼吸道疾病進入高發周期。中國疾控中心哨點監測數據顯示，當前呼吸道合胞病毒（RSV）在南方省份住院嚴重急性呼吸道感染病例中已連續五周居首，在0-4歲年齡段中連續九周居首；流感病毒活動呈明顯上升趨勢，肺炎支原體感染雖略有回落仍維持高位流行。

臨床數據顯示，多地兒科門急診接診量較常規增幅接近一倍，0-6歲兒童成為主要受累群體。這一態勢不僅對兒童健康構成直接威脅，更暴露出兒科診療體系在病原體應對、藥物保障等方面的多重挑戰。

多病原體疊加流行，兒童群體易感特征顯著

今年秋冬兒童呼吸道疾病的顯著特點是多種病原體交替或混合流行，且流行時間較往年呈現異常特征。監測數據顯示，呼吸道合胞病毒（RSV）的流行節奏尤為突出：南方省份自6月便出現感染高峰，較常規流行期提前約四個月，北方地區近期也進入快速上升期。

與此同時，流感病毒活動呈南北同步上升趨勢。中疾控監測顯示10月下旬南方省份流感病毒陽性標本中H3N2亞型占比接近九成，廣東省疾控中心第42周監測數據更顯示該亞型占比達91.72%，與去年流行的H1N1亞型形成明顯交替，導致人群基礎免疫力相對薄弱。

肺炎支原體則在前期高發基礎上維持中高位流行，流行季節兒童支原體感染可占門診呼吸道疾病患者的30%-50%，2025年作為高發年，相關患兒占比約30%左右。其典型表現為陣發性刺激性干咳，部分患兒進展為肺炎需住院治療。

兒童群體的易感特征是疾病高發的核心原因。從生理機制看，1歲以內嬰幼兒呼吸道合胞病毒感染重癥率顯著高于其他年齡段，這與該群體氣道狹窄、黏膜屏障功能未完善密切相關，嚴重感染者可出現呼吸急促、三凹征等癥狀，需進入重癥監護室治療。

3-6歲兒童則因進入幼兒園等集體環境，接觸病原體機會激增，且免疫系統尚未成熟——T 細胞活性僅為成人的70%左右，抗體產生能力較弱，導致感染后更易出現病情反復。復旦大學附屬華山醫院一感染科副主任在接受媒體采訪時表示，近三年部分低齡兒童在嬰幼兒期缺乏常見病原體暴露，群體免疫空白擴大，進一步加劇了病毒傳播效率。

聚集性傳播是疾病擴散的重要推手。托幼機構、中小學校已成為疫情高發場所，廣東等地已報告學校流感暴發疫情，廣東省疾控中心傳染病預防控制所所長、傳染病防控首席專家康敏指出：我省流感處于流行期，目前主要流行甲型H3N2流感病毒，人員密集的集體單位存在發生暴發疫情風險。

用藥保障與耐藥性風險，臨床診療的雙重考驗

兒童專用藥物供應不足與細菌耐藥性上升，是當前臨床診療面臨的突出難題，二者相互交織形成診療困境。我國兒童專用藥的結構性短缺問題長期存在，數據顯示兒童占總人口20%以上，但已上市化學藥品制劑中兒童專用藥占比不足2%。

本輪疫情中，肺炎支原體感染常用的大環內酯類抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）兒童劑型出現區域性供應緊張，部分家長反映需輾轉多家藥店才能購得藥品。

藥物短缺的背后是多重機制制約。從研發端看，兒童藥品臨床試驗受試者招募難度大，倫理審批流程復雜，企業研發投入回報率低，導致近十年新增兒童專用呼吸道藥物僅8種，包括尼賽韋單抗等重點藥物。

從供應端看，兒童藥生產批次多、單次產量小，生產線利用率低，企業生產積極性不足，難以快速響應突發疫情帶來的需求激增。盡管多地藥監部門已啟動應急保供機制，但兒童藥品從原料采購到成品出廠的周期長達3-6個月，短期內難以填補缺口。

與藥物短缺并存的是耐藥性風險的上升。維普期刊的臨床研究揭示了明確的耐藥特征：反復呼吸道感染患兒的病原菌構成以革蘭陰性菌為主，主要包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等，而普通感染患兒以革蘭陽性菌為主。

在耐藥率方面，反復感染組革蘭陽性菌對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松的耐藥率均超過30%，革蘭陰性菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦的耐藥率接近35%，較非反復感染組高出15個百分點以上。臨床監測數據顯示，肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率已從三年前的30%升至約59%，部分患兒需更換為多西環素等二線藥物，治療周期延長至2-3周。

耐藥性上升與用藥行為不規范密切相關。2023年首都醫科大學附屬北京同仁醫院的調查顯示，農村地區家長在孩子出現咳嗽發燒癥狀時自行使用抗生素的比例為38.2%，城市地區為18.7%，部分家長還存在要求醫生“用最強效的藥”的傾向。

這種不合理用藥不僅無法控制病毒性感染，更會加速細菌耐藥基因的傳播。北京佑安醫院感染科主任醫師李侗曾強調，不同病原體的治療方案存在本質差異，流感需使用奧司他韋等抗病毒藥物，支原體感染需用大環內酯類抗生素，而RSV感染以對癥支持治療為主，盲目用藥是導致耐藥性加劇的重要原因。

短期應對與長期建設并行，筑牢兒童健康防線

2025 年秋冬的兒童呼吸道疾病流行，既是對氣候變化、病原體變異等自然因素的應對考驗，也是對我國兒科診療體系韌性的集中檢驗。

從監測數據看，多病原體疊加流行的特征仍將持續至明年1月，0-6歲兒童的防護與診療需求仍處于高位。但值得肯定的是，經過多年體系建設，我國已形成從監測預警、醫療救治到藥品保障的全鏈條應對機制，疾控部門的實時監測為精準防控提供依據，醫療機構的資源調配提升了診療承載力，政策層面的長期布局則為兒科服務能力的持續改善奠定基礎。

2020-2024 年我國獲批上市的兒科藥數量逐年遞增，五年間合計超330個，一定程度上緩解了兒童用藥短缺問題。例如今年年內，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合發布《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）》（以下簡稱《指南》），康緣藥業金振口服液被列為肺炎支原體肺炎（MPP）中“痰熱閉肺證”的推薦治療藥物。這一推薦不僅豐富了臨床治療方案，也標志著我國在兒童呼吸道感染性疾病的中西醫結合診療方面取得新進展。

對于公眾而言，科學防護與規范診療是應對當前疫情的關鍵。專家建議家長通過接種流感疫苗降低感染風險，同時學會辨別不同病原體的典型癥狀：流感起病急伴高熱肌肉酸痛，RSV感染嬰幼兒多有喘息氣促，支原體感染以刺激性干咳為特征，出現相關癥狀后及時就醫，避免自行用藥。

從更長遠視角看，兒童呼吸道健康保障需要持續破解專用藥研發動力不足、基層兒科能力薄弱等深層問題，唯有將短期應急與長期建設相結合，才能為兒童群體構建更穩固的健康防線。當前的疫情高峰終將隨著季節變化與防控推進逐步緩解，但兒童健康保障體系的完善仍需久久為功。