【孫凌霞】人工喂養——腸內管飼營養

作者：孫凌霞

美國注冊營養師（RD）

認證腸內腸外營養支持醫療人員(CNSC)

曾任美國哈佛大學兒童營養研究助理

美國約翰霍普金斯醫院臨床營養師。

文章來源：菠蘿因子

已授權《臨床營養網》轉載

20世紀醫學的一大發展就是在臨床上成功使用了人工喂養，讓無法自主吃飯的患者，得以補充給養，為進一步的治療提供可能。今天我們就來看看人工喂養中特別重要的腸內管飼營養。

總統的飲食生命線

1881年，美國第20屆總統詹姆斯·加菲爾德（James A. Garfield）遇刺。手臂和腹部被槍擊中。身為總統，接受的也當然是當時全國最好的治療。可是總統不能吃喝，這個可怎么辦呢？

為了維系他的生命，醫生就通過一個管子從肛門里給他打入喂養液。喂養液都有啥呢？大概60毫升的牛肉提取物（用牛肉，鹽酸，鹽加工而得），大概7毫升的預消化過的牛肉（Beef Peptonoids），和大概18毫升的威士忌。每四小時喂一次，醫生們也觀察總統的消化情況，看他是否能排便。5天后他們還嘗試了增加雞蛋黃，但是發現產氣太多就放棄了。就這樣，一直喂了37天，維持加菲爾德的生命到逝世。

通過這個管子從肛門喂養，讓加菲爾德總統在不能吃喝的情況下，維系了超過一個月的生命。這就是人工喂養臨床實踐的典型例子，是腸內管飼營養在歷史中的樣子。

腸內管飼營養

腸內營養就是通過消化道給予營養物質，要么是口服特殊的營養液，要么是吃不了吃不下吃不夠的時候，通過一根喂養管來實現人工喂養。

對于很多患者，尤其癌癥、外科患者，無論是疾病本身還是治療都很可能給我們習以為常的吃飯帶來很多障礙。比如，食欲實在差，吃不下也吃不夠；腫瘤堵住了食管，吞咽困難；又或者是昏迷在床，無法清醒過來自己吃東西等等。要是身體都得不到應有的養料，如何抵抗疾病，如何從疾病中康復呢？

這時候，通過管飼營養的方式，就能給我們患者提供維系正常生理功能的營養物質，而且可以繼續使用消化道，有助于維系消化道的生理功能，對整個免疫系統也有積極的作用。同時，相比較于腸外營養，腸內營養更加安全，感染風險低，還能防止有害細菌在身體里移位而進一步引發感染，也更加經濟實惠。

如今，腸內營養應用很普遍，不再是加菲爾德總統那時只有總統才能用的了。在臨床中，如果患者3-5天沒辦法正常吃飯，或者食欲不佳，嘗試了鼓勵進食以及改善食欲的方法，也提供了口服營養補充產品，可以一周之后，進食量還是達不到目標劑量或者生病前日常膳食量的60%，就可以考慮提供腸內營養。如果是重度營養不良患者或者是兒童患者，進食量3-5天達不到目標劑量的75% ，就應該考慮提供管飼營養來防止營養狀況進一步惡化而影響治療的順利進行。

營養如何通過管子進入身體呢？

腸內營養有不同的方式，目的就是通過一個小管子，把營養素運送到消化道里。當然，我們現在會選擇更符合生理進食的方式，優先放到胃里，而不是像一百多年前，加菲爾德總理那樣放到肛門里。

常用的有鼻胃管和鼻腸管，就是將管子從一邊鼻孔放下去，通過食管，最后達到胃或者穿過幽門達到小腸（十二指腸或者是空腸）。這是無創的，隨時可以把管子抽走。放置的時候沒有特別不舒服，可以使用藥物舒緩鼻子的不適感；而且一邊放管子一邊喝水吞咽也會使放置過程容易不少，同時幫助管子更順利的進入胃或者小腸里，而不是誤入呼吸道。

如果是需要長期（大于2-3個月）使用腸內營養，就可以考慮安置一個胃造瘺或者是小腸造瘺。通常，我們都優先選擇胃（鼻胃管或者胃造瘺），食物在胃里消化更符合我們的生理消化吸收特點。只有當胃不可以用，比如胃全切了，胃潴留嚴重，誤吸風險很高（容易將液體誤吸入到肺里）的情況，或者高位腸梗阻，我們才會將腸內營養的管子末端放到小腸。胃造瘺根據手術操作的不同，分為手術胃造瘺（GT）或者是經皮內窺鏡下胃造瘺（PEG）。

喂養的營養液是什么呢？

現在去看一百多年前給加菲爾德總理喂的營養液實在是太不靠譜。缺少很多身體必需營養素，還給他喂酒這種十分不利于身體健康代謝的食物。但是那個時候，我們連維生素c都還不知道呢，怎么又知道有那么多的營養素是人體所必需的呢？

如今，隨著我們對營養學不斷的探索和進一步的認識，腸內營養液也越來越成熟，可以提供目前已知的必需營養素，還盡量涵蓋更多的重要營養素，來更好地滿足身體的需要；同時還對營養素做處理，滿足患者不同消化功能的需要，也會增加或者調整不同的營養素來滿足不同疾病患者的需要。現在已經有了商業成品的腸內營養液，可以方便地在臨床中使用，給需要的患者提供合適的腸內營養支持。

連飯都不能吃了，還有什么意義？

很多患者聽到要通過管子來吃飯，心里第一個反應就是抵觸，覺得連飯都不能吃了，還治了干嘛，也不少有患者認為這是對自己吃不下飯菜的一個懲罰。

其實不然，管飼營養是一個好幫手，為疾病的順利治療提供基礎。萬萬不要等到重度營養不良，已經影響到治療和康復才進行干預。食欲不好、飯菜難以下咽是疾病本身和治療共同影響的結果，大家一定不要自責，家屬也不要給患者太大的壓力。疾病本身就已經讓大家身心疲憊，吃不下的時候，可以鼓勵，但不要強迫。

管飼營養就是一個橋梁，在身體虛弱吃不夠、吃不下的時候，給身體足夠的營養，幫助身體恢復，等恢復好了，就可以自己好好吃飯，不再需要管飼營養了，就可以“過河拆橋”了。并且，戴著喂養管，也可以去追逐實現人生的更多可能！現在醫療技術和設備的發展，讓戴著喂養管郊游、游泳、甚至跑馬拉松都成為可能。看他們：

（以上圖片來源于Oley Foundation，授權凌霞翻譯并在中國進行管飼科普）

醫學的進步

在不斷追求疾病更好的治療

更是為了

讓每一個人

都盡可能地去追求有意義

且不受限的生命～

封面圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖

參考文獻：

1. James A. Garfield President Of United States. From Encyclop?dia Britannica https://www.britannica.com/biography/James-A-Garfield/Cabinet-of-Pres-James-A-Garfield 2. Vassilyadi F, Panteliadou A K, Panteliadis C. Hallmarks in the history of enteral and parenteral nutrition: from antiquity to the 20th century. Nutrition in Clinical Practice, 2013, 28(2): 209-217. 3. Bliss, Doctor Willard. Feeding per rectum: as illustrated in the case of the late President Garfield, and others. New York: Medical Record, 1882. https://collections.nlm.nih.gov/ext/dw/101470778/PDF/101470778.pdf 4. CM Mueller, ed. The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum. 3rd ed. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Silver Spring, MD: 2017

《臨床營養網》編輯部

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