流感發病率逐漸走高，如何科學應對病毒感染相關喘息？一文讀懂

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區分“反復病毒誘發性喘息”與哮喘，科學管理喘息癥狀！

依據中國疾病預防控制中心發布的最新全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況（2025年第48周），全國流感及呼吸道病毒感染病例呈明顯上升趨勢，流感樣病例就診率較前一周顯著升高，呼吸道合胞病毒、腺病毒等其他呼吸道病毒感染也進入高發期，整體防控形勢嚴峻（圖1）[1]。

圖1 哨點醫院門急診流感樣病例呼吸道樣本病原體核酸檢測陽性率每周變化趨勢[1]

一般情況下，流感病毒感染后排毒時間為3～7天，兒童、免疫功能受損及危重患者排毒時間可超過1周[2]。然而，病毒清除只是一個開端，病毒感染后的癥狀（如咳嗽、喘息）管理往往需要持續更長時間。本期推文將結合指南和相關文獻，對病毒感染后的喘息癥狀管理進行解讀。

感染后孩子一直喘，會不會是哮喘？怎么鑒別？

喘息是呼吸時氣道發出的持續、粗糙的異常聲響。從原理上來說，當氣流穿過變窄的氣道時會形成湍流，湍流沖擊氣道壁就會產生這種聲音，在6歲以下兒童中尤為常見[3]。既往，學界傾向于根據誘因和預后，將兒童喘息分為三類，即發作性喘息、多因性喘息及其他原因喘息。而在2025年發布的《兒童呼吸系統疾病家庭霧化吸入治療臨床實踐指南（2025）》[4]中，“反復病毒誘發性喘息”迎來新定義——特指6歲以下兒童反復出現的伴有病毒性上呼吸道感染的喘息（至少3次/年），這為病毒感染相關喘息帶來了重要的診斷指導。

區分病毒感染性喘息與哮喘，是規范性診療的前提，我國《6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷專家共識》[3]中明確指出了兩大鑒別要點：

• 病史詢問：病毒誘發的喘息多由呼吸道病毒感染引發，非病毒感染間期不會出現喘息癥狀，患兒通常沒有家族或個人過敏史，多數到學齡期喘息癥狀會自行消失。

• 臨床檢查：胸部X線檢查可提示支氣管異物以及其他原因的氣道狹窄、肺部感染等；肺功能檢測、可逆試驗、變應原檢測均有助于哮喘的診斷。

值得注意的是，即使在病毒清除后，喘息癥狀可能仍然存在。一方面，病毒感染（尤其是流感病毒）對肺部結構和免疫功能存在長久而持續的影響[5]。有研究顯示，甲型流感病毒感染后殘留的活性病毒RNA可能導致慢性肺病[6]——盡管病毒復制終止，肺組織中殘留的病毒RNA片段可繼續激活炎癥通路[6,7]。另一方面，病毒感染會下調肺泡巨噬細胞數量，誘發氣道高反應性并增強氣道炎癥，即使病原體已清除，其誘導的免疫記憶仍可維持數周[8]。

因此，反復病毒誘發性喘息需要結合患者的個體化病史特征、特異性檢查結果等多個方面，進行臨床診斷和治療決策。

孩子喘得厲害怎么辦？家庭霧化來支招！

當前，針對“反復病毒誘發性喘息”，臨床上一般需要結合癥狀嚴重程度與病因評估結果，采用“先對癥緩解、后對因治療”的分層治療策略，而霧化吸入治療是喘息癥狀管理的重要策略。

• 英國國家醫療服務體系（HNS）推薦使用間歇性吸入沙丁胺醇進行成人與兒童病毒感染后喘息的管理[9]。

• 全球哮喘防治倡議（GINA）[8]和美國國家哮喘教育和預防計劃協調委員會（NAEPPCC）指南[10]建議按需吸入短效β2受體激動劑（SABA）以緩解急性下呼吸道癥狀（包括喘息）。

• 《兒童呼吸系統疾病家庭霧化吸入治療臨床實踐指南（2025）》指出，反復病毒誘發性喘息患兒在出現流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時，可使用吸入性糖皮質激素（ICS）進行家庭霧化吸入治療。如果治療效果不佳或病情反復，應及時到醫院就診。

此外，我國指南中明確指出，反復病毒誘發性喘息兒童在出現流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀時，使用ICS治療有助于減少喘息急性加重及全身糖皮質激素的使用。但同時需要注意長期大劑量ICS治療存在不良事件的風險。

對于經檢查確診為哮喘的患兒，家庭霧化吸入治療是急性發作時的重要支持手段，我國指南建議在急性發作期給予家庭霧化吸入SABA。重癥患兒在第1小時內可每20分鐘重復1次，最多3次，然后根據病情每4小時1次，同時使用ICS聯合短效抗膽堿能藥物（SAMA）霧化吸入。如果治療后1小時內癥狀無緩解或病情加重，或治療后病情緩解不足3小時，應立即前往醫院就診[4]。

總結

近期監測數據顯示，全國流感及呼吸道病毒感染病例上升，反復病毒誘發性喘息將成為流感癥狀管理的重點之一。霧化治療是喘息癥狀的重要管理策略，我國《兒童呼吸系統疾病家庭霧化吸入治療臨床實踐指南（2025）》指出，6歲以下兒童反復病毒誘發性喘息在上呼吸道感染時，可使用ICS進行家庭霧化治療，能有效減少喘息急性加重及全身糖皮質激素使用。但需注意長期大劑量ICS的不良風險，若經家庭霧化后癥狀依然嚴重或療效不佳，應及時就醫。

參考文獻：

[1]全國急性呼吸道傳染病哨點監測情況（2025年第48周）. 中國疾病預防控制中心. https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202512/t20251204_313855.html

[2]流行性感冒診療方案（2025年版）[J]. 中國感染控制雜志, 2025, 24(2): 290-294

[3]中國醫師協會兒科醫師分會兒童呼吸學組, 中華兒科雜志編輯委員會, 福棠兒童醫學發展研究中心呼吸專業委員會. 6歲以下兒童喘息病因鑒別診斷和初始處理臨床實踐專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2023, 61(4): 301-309.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組, 中華兒科雜志編輯委員會. 兒童呼吸系統疾病家庭霧化吸入治療臨床實踐指南（2025）[J]. 中華兒科雜志, 2025, 63(1): 15-26.

[5]Wu Q, Jorde I, Kershaw O, et al. Resolved Influenza A Virus Infection Has Extended Effects on Lung Homeostasis and Attenuates Allergic Airway Inflammation in a Mouse Model. Microorganisms. 2020;8(12):1878.

[6]Keeler SP, Agapov EV, Hinojosa ME, et al. Influenza A Virus Infection Causes Chronic Lung Disease Linked to Sites of Active Viral RNA Remnants. J Immunol. 2018;201(8):2354-2368.

[7]Gern JE, Busse WW. Relationship of viral infections to wheezing illnesses and asthma. Nat Rev Immunol. 2002;2(2):132-138.

[8]Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2025 Update. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2025/05/GINA-2025-Report_15-May-2025-WMS.pdf

[9]Available from: https://www.southtees.nhs.uk/resources/personal-viral-induced-wheeze-action-plan/

[10]2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(6):1217-1270.

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