腦內“垃圾”清空，治療就能喊停？新研究：別急，持續維護更重要

隨著醫學的進步，阿爾茨海默病（俗稱老年癡呆）的治療傳來好消息：現在的藥物已經能夠像“掃地機器人”一樣，把大腦里沉積的致病垃圾——“淀粉樣蛋白斑塊”清掃干凈了。

這時候，很多患者和家屬都會問醫生一個問題：“大夫，片子上看腦子里的‘斑塊’都沒了，是不是病就好了？藥是不是能停了？”

在剛剛結束的2025年阿爾茨海默病臨床試驗會議（CTAD）上，針對這一問題，專家們展示了不同治療策略帶來的不同結果：“垃圾”掃完了，并不代表疾病機制停止了。相比于“見好就收”，科學的“維持治療”或許能為患者帶來更長久的獲益。

一、 兩種策略的分歧：只掃“垃圾堆”，還是兼顧“隱形毒氣”？

目前在醫學界，根據藥物特點的不同，主要存在兩種治療思路。要理解這兩種思路的區別，我們可以把大腦里的病變想象成一個“污染現場”：

• “垃圾堆”（淀粉樣蛋白斑塊）：是肉眼（檢查）可見的沉積物。
• “有毒氣體”（可溶性原纖維）：是垃圾散發出來的、肉眼看不見但持續傷害神經的毒素。

針對這種情況，形成了兩種應對策略：

• 策略一：“清除即停”模式

主張： 只要把看得見的“垃圾堆”（斑塊）清理干凈，任務就算完成，可以停止用藥，進入觀察期。

局限： 研究發現，雖然垃圾堆沒了，但那些看不見的“有毒氣體”（原纖維）可能還在飄蕩。如果此時完全“收工”，這些隱形殺手可能會繼續悄悄毒害神經細胞。

• 策略二：“持續管理”模式

主張： 即使斑塊清零了，依然通過持續用藥，凈化環境。

優勢： 以侖卡奈單抗為代表的這類藥物，其優勢在于不僅能鏟走垃圾，還能像“空氣凈化器”一樣，持續捕捉并清除那些游離的毒素（原纖維），從源頭上阻斷對神經的傷害。

二、 數據說話：哪種路走得更遠？

那么，這兩種策略在長期效果上有什么區別？科學家們在大會上對比了多奈單抗和侖卡奈單抗的臨床數據，模擬了兩種路徑的長期結局，好比兩輛正在下坡（病情惡化）的車：

• “停藥”策略組（基于多奈單抗數據）：

當腦內斑塊清零后就停止用藥。結果顯示，雖然比完全不治療要好，但就像車子雖然踩了一腳剎車，松開后（停藥后），車速還是會因為慣性慢慢變快，病情的控制效果沒能進一步擴大。

• “持續管理”策略組（基于侖卡奈單抗數據）：

在斑塊清除后，依然堅持針對性的維持治療。這就好比持續點踩剎車，不僅清除了垃圾，還死死按住了那些游離的毒素。

結果顯示：堅持持續管理的患者，病情惡化的速度比停藥組慢了更多（療效提升約28.8% vs 17.4%）。 也就是說，持續管理讓大腦的“健康保質期”延覺得更長了。

三、 算筆賬：這能為患者爭取多少時間？

對于阿爾茨海默病患者和家屬來說，沒有什么比“時間”更寶貴。

能多記住家人名字一個月，能多生活自理一年，都是巨大的勝利。研究人員專門算了一筆賬，特別是對于那些在患病早期（剛開始有苗頭）就開始并堅持持續治療（如使用侖卡奈單抗）的患者：

如果堅持規范治療3年，相比于不治療，相當于把病情發展的“時鐘”撥慢了約21個月！

這意味著，患者可能多贏得了近兩年的高質量生活時間——這兩年里，他可能依然認得回家的路，依然叫得出孫子的名字，依然能自己穿衣吃飯。這就是堅持治療帶來的“時間紅利”。

阿爾茨海默病的治療理念正在不斷進化，越來越像高血壓、糖尿病一樣的“慢病管理”。

CTAD會議的最新數據給我們帶來了一個重要啟示：腦部斑塊清零，不一定非要是治療的終點。

根據具體的藥物特點（如選擇具備持續清除毒素能力的侖卡奈單抗等），選擇科學、持續的“健康維護”，我們完全有機會從死神手里搶回更多的時間，讓記憶停留得再久一點。

參考文獻：

1. Hendrix S, et al. Benefit Continues to Accumulate When Treatment is Continued Beyond Plaque Clearance. CTAD 2025.
2. Dickson S, et al. Long-Term Benefit of Lecanemab in Patients with Low Baseline Amyloid: Estimation of Time Saved. CTAD 2025.
3. Horie K, et al. The Effects of Lecanemab Treatment on Soluble CSF Aβ Protofibrils in Clarity AD. CTAD 2025.

免責聲明：本文基旨在進行醫學前沿科普，不構成任何具體的診療建議。

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