浙江臺州：醫(yī)保地圖伴你行

一、案例簡介

“醫(yī)保地圖”項目由路橋區(qū)醫(yī)保局于2023年正式啟動，通過數(shù)智賦能，將醫(yī)保經辦事項、服務網點、定點機構等信息梳理融合，繪制成電子“醫(yī)保地圖”，通過直觀可視、可搜可導、操作簡單的地圖導航模式，引導群眾便捷辦理醫(yī)保業(yè)務，實現(xiàn)從便捷服務向增值服務的全面升級，打造全事項、全覆蓋、全天候的精準、便捷、優(yōu)質、高效的醫(yī)保便民服務新格局。相關工作在全省醫(yī)保公共服務“全省通辦”現(xiàn)場會上作經驗介紹，獲副省長張雁云批示肯定，并在全省推廣，相關案例榮獲全國醫(yī)療保障經辦系統(tǒng)“為民辦實事”典型案例。2024年，獲評省政府醫(yī)保督查激勵事項，全省僅三地獲此榮譽。

二、功能特點

在“路橋醫(yī)保”微信公眾號里開發(fā)功能性小程序，設置“醫(yī)保地圖”按鈕，開設“經辦事項”“服務網點”“定點機構”“浙里長護”和“智能AI”五大功能模塊。各模塊之間互通互聯(lián)，相輔相成，形成地圖導辦模式，簡單、直觀，可搜索、能導航，“一圖在手，醫(yī)保無憂”，高效引導群眾便捷辦理醫(yī)保服務。

“經辦事項”模塊中，通過文字搜索或列表查詢的形式，尋找辦理的醫(yī)保業(yè)務，并查看辦理方式、辦理流程、申辦材料、咨詢電話、可辦理此項業(yè)務的服務場所，助力經辦服務跑出“加速度”。

“服務網點”模塊中，用戶可通過“列表”“地圖”查找就近的醫(yī)保經辦服務場所，經辦服務網點分區(qū)中心、鎮(zhèn)街、村社和醫(yī)銀合作呈現(xiàn)，點擊即可顯示地點、人員電話及可辦業(yè)務事項，通過可視化引導，實現(xiàn)辦事不迷路。

“定點機構”實時更新區(qū)內定點機構信息，目前包含7家二級及以上定點醫(yī)療機構、44家一級或未定級定點醫(yī)療機構、68家定點零售藥店、6家長護機構，方便群眾查詢機構、地圖導航、了解相關機構信息的同時，還可進行預約掛號，縮短看病流程，節(jié)約患者時間。

“浙里長護”新增長護險定點機構信息查詢，增設“浙里長護在線”一鍵跳轉入口，實現(xiàn)長護待遇申請、進度查詢等功能的跨平臺無縫銜接。

“智能AI”打造24小時在線的線上醫(yī)保秘書。在線咨詢、智能問答渠道，建立健全后臺醫(yī)保政策知識庫，分類梳理高頻問題，準確錄入答復口徑，實現(xiàn)高頻問題實時、精準、自動回復；開設醫(yī)保智能咨詢平臺12393語音機器人智能+人工坐席轉接服務，推動24小時醫(yī)保服務“不打烊”。

三、應用成效

通過打造“醫(yī)保地圖”，串聯(lián)起醫(yī)保基層經辦服務網點，實現(xiàn)了經辦事項高效辦理、服務網點時空增值、兩定服務效能提升。通過數(shù)字化手段，實現(xiàn)線上服務多樣化，滿足更多人群的保障需求，著力解決群眾醫(yī)療保障領域的急難愁盼問題，推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。路橋“醫(yī)保地圖”覆蓋1個區(qū)級業(yè)務大廳、10個鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經辦服務中心、219個村居（社區(qū)）醫(yī)保經辦服務站、46個醫(yī)銀合作網點共276個服務點，形成“15分鐘醫(yī)保服務圈”，醫(yī)保管家隊伍共有552人，培訓覆蓋率達100％，2025年1—9月，全區(qū)醫(yī)保業(yè)務辦件量達3.40萬件，其中通過鎮(zhèn)（街道）、村居（社區(qū)）辦理2.39萬件，占總辦件量70.45%，讓群眾充分享受到數(shù)字化醫(yī)保帶來的“指尖”上的便利；政務2.0上線以來“一網通辦”率達100%，“一件事”聯(lián)辦事項共辦理8.3萬件，異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構開通率達100%，省內轉移接續(xù)無感辦理共計2983人次，辦結率100%，“秒到賬”資金360.97萬元。

四、創(chuàng)新亮點

醫(yī)保地圖充分融合醫(yī)保服務資源，精準識別群眾辦事需求，有效激活醫(yī)保服務的“神經末梢”，織密全民健康保障網。通過數(shù)據(jù)共享、系統(tǒng)互連、業(yè)務聯(lián)辦，主動提供醫(yī)保優(yōu)質服務，促進醫(yī)保業(yè)務發(fā)展，全力保障參保人享受更加優(yōu)質的醫(yī)保服務，滿足廣大參保群眾的多樣化需求，醫(yī)保經辦服務的時效性和獲得感大大提高。

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 崔秀娟 何作為