我國急性腦損傷診療新突破：生物標志物納入多模態監測體系

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多學科專家共筑共識，生物標志物助力急性腦損傷多模態評估。

近日，由中國醫師協會急診醫師分會牽頭，匯集急診醫學、神經病學、檢驗醫學等多領域權威專家聯合制定的《急性腦損傷生物標志物臨床應用專家共識（2025）》（以下簡稱“共識”）于《中華急診醫學雜志》正式刊發。作為我國首部系統性指導急性腦損傷生物標志物臨床應用的專家共識，其核心在于首次明確推薦將腦損傷生物標志物納入多模態神經功能監測體系，并倡導建立“臨床量表-影像學-生物標志物”三位一體的綜合評估體系。這一共識的發布，為我國急性腦損傷的標準化、精準化診療提供了關鍵的實踐框架與科學指引，標志著該領域診療實踐步入新階段。

解碼生物標志物，構建急性腦損傷診療新范式

急性腦損傷起病急、進程快，繼發性損傷機制復雜，臨床表現多樣且預后差異顯著。長期以來，傳統依賴的臨床查體與影像學檢查易受主觀因素、操作時機及設備可及性等限制，而腦功能監測、顱內壓監測等技術則存在操作復雜、有一定創傷性和時效性不足等局限，難以在“黃金時間窗”內實現快速、客觀、動態的病情評估。

腦損傷生物標志物是指在腦損傷發生后，可在血液、腦脊液等體液中檢測到的生物活性物質，它與腦損傷的病理生理過程密切相關[1]。共識強調，將其作為多模態監測策略的重要組成部分，具有微創、快速和可持續監測等優勢，在急性腦損傷的初篩、病情分層、動態監測和輔助治療決策中具有重要價值，可以有效彌補傳統評估手段在時效性和客觀性上的不足，助力臨床實現更早預警、更準分層、更優決策。

中國醫師協會急診醫師分會會長

解放軍急救醫學專業委員會主任委員

趙曉東教授

“本共識是我國首部針對急性腦損傷生物標志物臨床應用的集體智慧結晶。它系統性地回答了生物標志物‘何時用、怎么用、如何解讀’等核心問題，不僅確立了多模態監測的新標準，更通過詳盡的證據分級，為不同臨床場景下的決策提供了有力的科學依據。相信共識的發布，將推動我國急性腦損傷診療的臨床實踐邁向更高質量的標準化與規范化。”

中華醫學會急診醫學分會第八任主委

中國醫師協會急診醫師分會名譽會長

于學忠教授

“此次共識的發布，凝聚了多學科專家的集體智慧，是響應臨床迫切需求、推動學科高質量發展的重要里程碑。它系統梳理并肯定了生物標志物在急性腦損傷評估中的關鍵地位，為未來臨床研究與實踐指明了方向，對促進我國神經急危重癥診療體系的完善具有重要意義。”

聚焦核心疾病場景，細化循證應用方案

共識緊密結合國內臨床實際，圍繞創傷性顱腦損傷（TBI）、心臟驟停（CA）后腦損傷、膿毒癥相關性腦病（SAE）、急性中毒性腦損傷、急性腦卒中（包括缺血性與出血性）等主要急性腦損傷類型，系統梳理了生物標志物在早期預警、動態監測及預后評估三大方面的核心價值，并給出了具體、分級的推薦意見。

在創傷性顱腦損傷（TBI）的全程管理中，共識的價值尤為突出。

• 對于輕型TBI（mTBI），血清S100鈣結合蛋白B（S100B）可作為有效的急診分診工具：對于無高危因素的成人患者，若傷后6小時內采用電化學發光免疫分析法（ECLIA）檢測的血清S100B濃度<0.1 μg/L，可作為顱腦CT檢查的補充指標，有效預測CT陰性結果，優化醫療資源配置并降低輻射暴露。

• 血清S100B、神經元特異度烯醇化酶（NSE）水平升高與TBI的嚴重程度密切相關，建議在傷后24h內檢測這兩種生物標志物，并聯合其他檢查結果，共同用于評估TBI的嚴重程度，以優化診療決策。

• 此外，S100B水平在下降后再次升高與TBI繼發性腦損傷的發生相關。對于重型TBI患者，建議在入院時以及入院后每間隔12h連續監測血清S100B水平，以及時發現是否存在血腫進展、腦水腫或缺血性損傷等繼發性病變。

在心臟驟停（CA）后腦損傷的預后評估這一臨床難點上，共識的指導聚焦于CA后救治的核心挑戰——最大程度地實現腦功能保護與復蘇，并為達成這一目標提供了基于生物標志物的清晰路徑。傳統評估手段難以對腦損傷與修復進程進行動態、量化監測，制約了精準干預。為此，共識建議使用CA后48h或72h的血清NSE 水平、CA后24h的血清S100B水平，結合多模式策略（功能評分量表、神經電生理指標等）進行綜合預后評估。這些連續的生物標志物數據，不僅能通過閾值管理與動態曲線評估損傷修復趨勢，也為未來與人工智能（AI）技術聯動、實現個體化干預奠定了關鍵的生物學數據基礎。

此外，共識進一步將生物標志物的應用價值，系統性地整合到膿毒癥相關性腦病（SAE）與急性腦卒中的評估體系中。針對診斷復雜的SAE，共識明確推薦利用S100B（尤其動態監測）及NSE，助力實現早期診斷、預測譫妄發生及評估不良預后。同時，生物標志物結合影像學與神經功能量表，可為急性缺血性腦卒中（AIS）和蛛網膜下腔出血（SAH）患者的神經功能缺損程度及長期預后提供重要的綜合評估依據。

中國醫師協會急診醫師分會副會長

四川大學華西醫院副院長

曹鈺教授

“此次共識的核心亮點在于，首次將生物標志物從傳統的‘輔助參考指標’提升為‘臨床早期決策中的重要一環’。《共識》不僅明確了不同標志物在特定疾病譜和時間窗內的應用價值和臨界值，更重要的是，構建了一個由臨床量表評估整體表現、影像學表征結構形態、生物標志物解析功能狀態與組織損傷的立體化綜合評估體系。通過連續監測S100B的動態曲線，預警繼發性損傷，實現對疾病過程的‘動態、量化管理’，讓臨床決策有據可依、有跡可循。”

中國醫師協會急診醫師分會委員

中山大學附屬第一醫院急診科主任

詹紅教授

“共識的另一大價值在于其極強的臨床導向性。該《共識》不僅總結了當前的循證證據，更致力于解決‘如何落地’的問題。針對不同疾病、不同嚴重程度的患者，明確了檢測的優先次序、時間窗和結果解讀邏輯。這相當于為臨床醫生提供了一份‘操作手冊’，能有效減少實踐中的困惑與差異，推動各級醫療機構診療行為的同質化與規范化，最終讓更多患者受益。”

推動檢測標準化，促進多學科協同

值得注意的是，共識不僅關注臨床應用，也對生物標志物的檢測標準化提供了重要參考。方法學比較研究已證實，電化學發光免疫分析法（ECLIA）、酶聯免疫吸附測定法（ELISA）等不同檢測方法間的檢測結果存在顯著不一致性。而ECLIA因其高敏感性和標準化的優勢，已成為當前研究與應用的主流。共識同時指出了諸如“血液溶血可導致NSE假性升高”等關鍵注意事項。這些不僅為實驗室建立了統一的質量控制基線，更增強了檢驗結果對臨床診療決策的指導信心與跨醫療機構的互認基礎，是“檢驗-臨床”深度融合的關鍵一步。

江蘇省免疫學會第三屆臨床免疫檢驗專業委員會副主任委員

徐州醫科大學附屬醫院檢驗科主任

徐銀海教授

“共識為檢驗科與臨床科室的高效對話搭建了堅實的‘技術語言’橋梁。它詳細闡述了各標志物的生物學特性、釋放動力學、臨床意義及檢測質量控制要點。這使得檢驗科出具的不僅僅是一個數值，而是一份包含解讀線索的‘臨床情報’，幫助醫生更準確地將實驗室數據轉化為個性化的診療決策。共識的推廣應用，將極大推動以患者為中心的跨學科精準協作。”

《急性腦損傷生物標志物臨床應用專家共識（2025）》的發布是我國急性腦損傷診療領域的重要里程碑。共識以高級別循證醫學為基礎，匯聚多學科智慧，不僅為生物標志物的科學、規范應用提供了權威藍圖，更引領了一種融合客觀生物學證據與臨床評估的精準診療新范式。隨著共識的廣泛推廣與“影像學 - 生物標志物 - 臨床量表”三位一體綜合評估體系的落地實踐，必將進一步驅動我國急性腦損傷整體診療水平的提升，為助力“健康中國”建設貢獻力量。

參考文獻：

[1] Zhang H, Wang J, Qu Y, et al. Brain injury biomarkers and applications in neurological diseases[J]. Chin Med J (Engl), 2025, 138(1): 5-14. DOI: 10.1097/CM9.0000000000003061.

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