@太原醫(yī)保參保人員 跨年住院醫(yī)療費(fèi)用這樣結(jié)算

為確保2025年度醫(yī)保費(fèi)用年終結(jié)轉(zhuǎn)工作順利進(jìn)行，省醫(yī)保信息平臺(tái)將于2025年12月31日22時(shí)至2026年1月2日8時(shí)停機(jī)，其間各類醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理。12月26日，太原市醫(yī)保中心傳來消息，參保人員住院治療過程跨自然年，在2025年底前入院，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用延續(xù)到2026年1月1日后出院結(jié)算的，可通過年終結(jié)轉(zhuǎn)方法結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

• 太原地區(qū)及省內(nèi)異地直接結(jié)算的跨年度住院病例，以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)發(fā)生時(shí)間，按年度將住院醫(yī)療費(fèi)用分割，確定基金和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)額度，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

• 跨省異地直接結(jié)算和零星報(bào)銷手工結(jié)算的病例，以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。計(jì)算日均費(fèi)用后，根據(jù)跨年度前后的住院天數(shù)，將住院醫(yī)療費(fèi)用分割到兩個(gè)年度，確定基金和個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)額度，系統(tǒng)自動(dòng)辦理。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和其他險(xiǎn)種資金按年度累加計(jì)算；住院起付線金額原則上按入院年度計(jì)算，如果入院年度醫(yī)療費(fèi)用不足起付線金額則差額部分記入到出院年度且不算作當(dāng)年住院起付線次數(shù)。按日間手術(shù)結(jié)算管理和中醫(yī)日間病房結(jié)算管理，對(duì)跨年度住院的病例，按出院年度累加計(jì)算。

另外，職工醫(yī)保生育保險(xiǎn)，對(duì)跨年度住院的病例，醫(yī)療費(fèi)用為定額病種結(jié)算、合并癥病種結(jié)算、并發(fā)癥病種結(jié)算的，按出院年度進(jìn)行結(jié)算。職工醫(yī)保靈活就業(yè)生育醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)跨年度住院的病例，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用定額病種結(jié)算，對(duì)跨年度住院的病例，按出院年度進(jìn)行結(jié)算。

需要注意的是

2025年度參保、2026年度未參保的居民，跨年度住院須在2025年12月31日前辦結(jié)出院結(jié)算，否則2026年1月1日后費(fèi)用不予支付。2026年居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)截止到2月25日，在2026年1月1日-2月25日期間連續(xù)參保繳費(fèi)人員自繳費(fèi)之日起享受待遇。

來源：山西新聞網(wǎng)